When Is It Appropriate to Use Vasopressin Receptor Antagonists?

Papel de los vaptanes en el tratamiento de la hiponatremia

“…En el caso de la hiponatremia grave que compromete la vida, si bien el empleo de fármacos con acción acuarética parece muy atractivo, los estudios disponibles no permiten conocer el verdadero papel de estos fármacos sin el empleo de suero salino hipertónico (SSH) 26,70,71 . Todos los ensayos clínicos efectuados hasta la actualidad con los vaptanes son aleatorizados, controlados con placebo, que excluían a aquellos pacientes que no podrían, por consideraciones éticas, ser aleatorizados a recibir placebo.…”

“…Este tratamiento debe instaurarse con carácter urgente cuando los síntomas son graves (convulsiones, síndrome confusional, parada respiratoria) 76 . Se aconseja efectuar control de la natremia a las 2 h de haber instaurado este tratamiento y realizar controles cada 4 h hasta que se alcancen los objetivos previamente señalados, pudiéndose iniciar pasar a tratamientos menos intensivos (restricción de líquidos junto con aporte de sal o valorar el tratamiento con vaptanes) 26,[70][71][72][73][74][75][76][77][78] . Se recomienda suspender el tratamiento agudo cuando: a) se resuelvan los síntomas del paciente; b) se alcance una natremia segura (por lo general en torno a los 120 mmol/l), o c) se logre una magnitud total de corrección de 10 mmol/l en 24 h o de 18 mmol/l en 48 h. No obstante, en aquellos pacientes con mayor riesgo de desarrollar SDO (alcoholismo, malnutrición, hipopotasemia, hepatopatía, etc.…”

“…En los estados de hiponatremia hipovolémica, el uso de suero salino isotónico da lugar una repleción de volumen que adecuadamente inhibirá el estímulo no osmótico responsable del aumento de la AVP 26,[70][71][72][73][74][75][76][77][78] . Consecuentemente, la adecuada inhibición de las concentraciones plasmáticas de AVP dará lugar a una excreción del exceso de agua y a la corrección de la hiponatremia 26,[72][73][74][75][76][77][78][79][80] .…”

Acute renal problems in the critically ill cancer patient

“…The AVP-receptor antagonists, a new class of agents, correct hyponatremia by directly blocking the binding of AVP with its receptors [30]. These drugs may have a potential in cancer-related hyponatremia as well.…”

“…In a prospective observational cohort study, 100 patients were admitted to the medical ICU of the Saint-Louis Teaching Hospital in Paris between January 1, 1997 and June 30,2003. They met the five following criteria that are inoperable solid tumor or hematologic malignancy diagnosed within 30 days before ICU admission; no previous chemotherapy; acute organ failure requiring supportive care available only in the ICU (endotracheal or noninvasive mechanical ventilation, need for copious fluid expansion or vasopressors, and need for dialysis); need for immediate cancer chemotherapy, and eligible to receive chemotherapy during ICU stay by the treating hematologist and oncologists, because of acute life-threatening cancer-related complications (compression by the tumor, TLS, pulmonary or hepatic infiltration by the malignancy, cerebral or pulmonary leukostasis, or hemophagocytosis with organ failure); and management by a multidisciplinary team including intensivists and oncologists.…”