What is low-dose corticosteroid therapy in juvenile idiopathic arthritis?

Abstract

Resultate: Von 99 zurückgeschickten Fragebogen waren 92 auswertbar. Die im Rahmen einer Langzeittherapie noch als niedrig angesehene Kortikosteroiddosis betrug im Mittel 0,26 ± 0,14 mg Prednisolon/kgKG/d (minmax = 0,04-0,50 mg, n = 92). Dabei waren die Mittelwerte aus Nordeuropa (0,29 ± 0,12, n = 9), Westeuropa (0,42 ± 0,14, n = 7), Südeuropa (0,30 ± 0,14, n = 9), Osteuropa (0,25 ± 0.14, n = 6) und Nordamerika (0,33 ± 0,17, n = 16) höher als aus Mitteleuropa (0,19 ± 0,09, n = 43). Schlussfolgerung: Die Vorstellungen der Kinderrheumatologen, was unter einer niedrigdosierten Kortikosteroid-Langzeittherapie zu verstehen sei, unterscheiden sich im internationalen Vergleich um den Faktor zehn. Die Ursache dieser bemerkenswerten Differenz und die Auswirkungen der unterschiedlichen Behandlung auf den Langzeitverlauf sollten untersucht werden. Eine international akzeptierte Definition einer "low-dose, long-term corticosteroid therapy" sollte entwickelt und dann in prospektiven Studien überprüft werden. Schlüsselwörter Juvenile idiopathische Arthritis -Therapie -Kortikosteroide -DosierungSummary Objective: To determine pediatric rheumatologists' personal def-initions of systemic low-dose, longterm (> 4 weeks) corticosteroid therapy of juvenile idiopathic arthritis (JIA).Methods: Pediatric rheumatologists from America, the Near East (Israel), Australia and Europe were asked for their personal definition of a low-dose long-term corticosteroid therapy of JIA with the aid a standardized questionnaire.Results: Of 99 questionnaires returned, 92 were evaluable. The dosage still considered low turned out to be 0.26 ± 0.14 mg prednisolone/kgBW/ day (min-max = 0.04-0.50 mg, n = 92). Higher dosages were indicated from Northern Europe (0.29 ± 0.12, n = 9), Western Europe (0.42 ± 0.14, n = 7), Southern Europe (0.30 ± 0.14, n = 9), Eastern Europe (0.25 ± 0.14, n = 6) and North America (0.33 ± 0.17, n = 16) than from Central Europe (0.19 ± 0.09, n = 43).Conclusion: Pediatric rheumatologists' personal definitions of low-dose, long-term corticosteroid therapy vary within a wide range. The reason for these differences and the impact on patients should be investigated. In addition, a generally accepted definition for lowdose, long-term corticosteroid therapy should be developed and subsequently examined in studies.

Treatment of juvenile rheumatoid arthritis

“…Although the use of glucocorticoid drugs alone for suppression of joint inflammation is to be discouraged, low-dose or alternate-day prednisone is of benefit to children with severe polyarthritis that is unresponsive to other therapeutic programs. Moreover, low-dose prednisone can be used as a "bridging" agent in the initial treatment of moderately to severely affected children who are started on other slower-acting, anti-inflammatory drugs at the same time12). For severe uncontrolled systemic manifestations with marked disability, prednisone is often prescribed as a single daily morning dosage of 0.25-1.0 mg kg -1 d -1 , or in divided doses for more severe disease.…”

“…In one study, it was given to 10 children (6 systemic onset, 3 polyarthritis, 1 oligoarthritis), of whom 8 showed significant improvement, and 7 entered remission12).…”

Juvenile idiopathische Arthritis - wann brauchen wir Glucocorticoide?

“…Im Rahmen einer 1997 vom Autor durchgeführten weltweiten Umfrage unter den führenden Kinder-und Jugendrheumatologen mittels eines standardisierten Fragebogens ergaben sich die in Abb. 1 aufgeführten Indikationen [6] (nur Teilaspekte publiziert), die nach wie vor als die wesentlichen Indikationen für eine systemische Glucocorticoid-Therapie (GCT) anzusehen sind [4]. Zusätzlich zu den in Abb.…”

“…o. )[6] führten 79 % der Befragten regelmäßig Pulstherapien durch, und von Seiten der Indikation ergab sich die in Tab. 1 dargestellte Reihenfolge.…”