What do pediatricians know about pain assessment and treatment in newborn infants?

Abstract

Objetivo: analisar os conhecimentos dos pediatras que atuam com pacientes neonatais em relação à avaliação e o tratamento da dor do recém-nascido. Método: estudo transversal com 104 pediatras (de um total de 110) que trabalhavam em 1999 a 2001, nas sete unidades de terapia intensiva e nos 14 berçários da cidade de Belém, e responderam a um questionário escrito com perguntas a respeito do seu perfil demográfico e do conhecimento de métodos de avaliação e de tratamento da dor no recém-nascido. Resultados: cem por cento dos médicos referiram acreditar que o recém-nascido sente dor, mas apenas um terço deles conhecia alguma escala para avaliar a dor nessa faixa etária. A maioria dos entrevistados referia perceber a presença de dor no recém-nascido por meio de parâmetros comportamentais. O choro foi o preferido para avaliar a dor do bebê a termo; a mímica facial para o prematuro, e a freqüência cardíaca para o neonato em ventilação mecânica. Menos de 10% dos entrevistados diziam usar analgesia para punções venosas e capilares; 30 a 40% referiam empregar analgesia para punções lombares, dissecações venosas, drenagens de tórax e ventilação mecânica. Menos da metade dos entrevistados referiu aplicar medidas para o alívio da dor no pós-operatório de cirurgia abdominal em neonatos. O opióide foi o medicamento mais citado para a analgesia (60%), seguido pelo midazolam (30%). Conclusão: os pediatras demonstraram pouco conhecimento a respeito dos métodos de avaliação e tratamento da dor no período neonatal. Há necessidade de reciclagens e de atualização no tema para os profissionais de saúde que atuam com recém-nascidos doentes.

Procedimentos dolorosos e medidas de alívio em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal

“…Chermont et al 7 , entre 104 pediatras de Unidades de Terapia Intensiva e berçários, que responderam a um questionário sobre o conhecimento dos métodos de avaliação e tratamento da dor no período neonatal obtiveram dados relevantes. Foi constatado que, embora 100% dos profi ssionais acreditassem que o recém-nascido sente dor, somente um terço dos mesmos conheciam algum tipo de método de avaliação do estímulo nociceptivo nesta faixa etária.…”

Fatores que influenciam a prática do profissional de saúde no manejo da dor do recém-nascido

“…Em relação ao distanciamento entre o conhecimento e a prática, o primeiro tem avançado consideravelmente nas últimas duas décadas, com maior entendimento dos mecanismos neurobiológicos da dor, bem como da frequência e da natureza dos procedimentos dolorosos nas UTIN (2,5) . Porém, muitas vezes, as atitudes e práticas dos profissionais, no que concerne ao manejo adequado da dor no período neonatal, não refletem os atuais conhecimentos científicos para a faixa etária (15,22,23) . Em estudo recente realizado em duas UTIN norueguesas, que descreveu a opinião dos profissionais de saúde sobre procedimentos dolorosos em neonatos, verificou-se que as respostas indicaram diferença significativa entre o tratamento de rotina utilizado e o preconizado.…”

“…A maioria das enfermeiras londrinas, quando avaliadas por meio de questionário, referiu não utilizar escalas de avaliação de dor e grande parte relatou não usar analgésico para procedimentos dolorosos, com exceção de inserção de dreno torácico, circuncisão e intubação traqueal. Uma das entrevistadas comentou: "Quando o procedimento ocorre por todo o dia é impraticável oferecer analgesia continuamente" (15) .…”

“…A prescrição restrita de fármacos pelos neonatologistas pode ser justificada pela falta de opções terapêuticas seguras e efetivas, possibilidade de efeitos adversos, com evidências insuficientes para sua utilização de forma prolongada (12,13) . A dificuldade para avaliar e mensurar a dor no lactente pré-verbal constitui um dos maiores obstáculos ao seu tratamento nas Unidades de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) (14) e os profissionais mostram-se, quase sempre, pouco capazes de identificar e tratar a dor do recém-nascido (3,15,16) . Nesse processo, o principal objetivo é o alívio do fenômeno álgico, sendo a avaliação o primeiro passo para o manejo adequado da dor (17) .…”

Reconhecimento da dor no recém-nascido por alunos de medicina, residentes de pediatria e neonatologia

“…Learning about neonatal patients pain during the medical course and the qualification of Pediatrics and neonatal intensive care specialists may shape the future physician, pediatrician or neonatologist with regard to the concern with this subject in their clinical practice. Several studies indicate that deficient medical knowledge about pain contributes for its inadequate treatment 9,10,12,13 . First year medical students' attitudes were analyzed before and five months after a brief pain course.…”