Von der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie konsentierte Operationsindikationen beim duktalen Pankreasadenokarzinom

Abstract

<jats:title>Zusammenfassung</jats:title><jats:p> Hintergrund Die Zahl der Operationen für Pankreaskarzinome in Deutschland nimmt kontinuierlich zu. Das entspricht der steigenden Inzidenz dieser Erkrankung in der Bevölkerung. Diese Übersichtsarbeit fasst die evidenzbasierten aktuellen Operationsindikationen bei Patienten mit Pankreaskarzinom zusammen.</jats:p><jats:p> Methode Als DGAV-Initiative wurde eine Arbeitsgruppe von Pankreasexperten eingerichtet. Diese formulierte konkrete Schlüsselfragen nach dem PICO-Schema, führte eine systematische Literatursuche in Medline und Cochrane Library (1989 – 2019) zu Studien und Leitlinien mit Aussagen zu Operationsindikationen bei Pankreaskarzinom durch und erstellte daraus resultierende evidenzbasierte Empfehlungen. Diese wurden innerhalb der CALGP im Rahmen eines Delphi-Verfahrens abgestimmt.</jats:p><jats:p> Ergebnisse Die Operationsindikation bei Pankreaskarzinom soll im Tumorboard von erfahrenen Pankreaschirurgen leitliniengerecht und unter Berücksichtigung der individuellen Besonderheiten der Patienten gestellt werden. Fortgeschrittene Infiltration der großen Viszeralgefäße, multiple Fernmetastasen und schwere Komorbiditäten, die einen Eingriff in Vollnarkose verbieten, stellen die häufigsten Kontraindikationen zur Operation dar. Die Therapie von Borderline-resektablen und primär resektablen oligometastatischen Patienten sowie solchen mit sekundärer Resektabilität nach neoadjuvanter Behandlung soll bevorzugt an Zentren und im Rahmen von Studien erfolgen. Die Behandlung an Pankreaszentren reduziert die Mortalität und verbessert das Überleben. Die palliative Bypasschirurgie kann bei endoskopisch nicht therapierbaren Gallenwegs- und Duodenalobstruktionen indiziert sein. Bei diagnostischen Schwierigkeiten kann die Staging-Laparoskopie mit histologischer Sicherung eingesetzt werden.</jats:p><jats:p> Schlussfolgerung Unabhängig von der Entwicklung erfolgversprechender multimodaler Behandlungskonzepte bleibt die chirurgische Resektion weiterhin der einzig kurative Therapieeinsatz. Wegen des hohen Anteils von primär fortgeschrittenen und metastasierten Pankreaskarzinomen spielt auch die palliative Chirurgie weiterhin eine wichtige Rolle in der komplexen Versorgung dieses Patientenkollektivs.</jats:p>

Operationsindikationen bei Tumoren der Bauchspeicheldrüse

“…"cystic pancreatic neoplasm", "surgery" onsstellung zur Exploration bei potenziell sekundär resektablen Befunden großzügig ausfallen [11,16,19,20]. Für Patienten mit metastasiertem Pankreaskarzinom wird eine Resektion nicht empfohlen.…”

“…Eine neoadjuvante Therapie beim primär resektablen Pankreaskarzinom ist Gegenstand aktueller Studien [19]. Bei resektablen Tumoren mit relevantem Risiko für eine extrapankreatische Manifestation (bei einer Größe des Primärtumors > 3 cm, einem CA19-9 > 500 U/ml und deutlich ver-größerten Lymphknoten) kann zunächst eine Laparoskopie zum Ausschluss einer Metastasierung indiziert sein [11,20,21].…”

“…Aufgrund der Heterogenität von Pankreasneoplasien, einer trotz zunehmend verbesserter Bildgebung bestehenden diagnostischen Unsicherheit sowie der Komplexität der Pankreaschirurgie ist eine individualisierte Indikationsstellung zur Operation von höchster Wichtigkeit [10]. Daher wurden im Rahmen einer Qualitätskommission für Pankreaserkrankungen der Deutschen Gesellschaft für Allgemein-und Viszeralchirurgie (DGAV) Empfehlungen für die Operationsindikation bei Vorliegen von Pankreasneoplasien erarbeitet [11,12,13,14,15].…”