Vom Bauchgefühl zum viszeralen Schmerz

Abstract

ZusammenfassungStörungen der Darm-Gehirn-Achse sind durch komplexe Dysfunktionen auf peripherer und zentralnervöser Ebene gekennzeichnet, die zu viszeraler Hypervigilanz und Hyperalgesie beitragen können und viszeralen Schmerz prägen. An der viszeralen Schmerzmodulation sind zahlreiche kognitive, emotionale und psychoneurobiologische Faktoren beteiligt, die im psychosozialen Therapiekontext das viszerale Schmerzerleben sowohl positiv als auch negativ beeinflussen können. Durch negative Erwartungen vermittelte Noceboeffekte sind bei akuten, aber insbesondere auch bei chronischen viszeralen Schmerzen von hoher klinischer Relevanz; die ihnen zugrunde liegenden Mechanismen sind jedoch bislang unzureichend verstanden. Zur Entstehung und Aufrechterhaltung negativer Erwartungseffekte tragen insbesondere verbale Instruktionen, Vorerfahrungen und Lernprozesse sowie emotionale Faktoren wie Angst und Stress bei. Gezielte Kommunikationsstrategien, ein sensibler Umgang in der Aufklärung und positive Umgebungsbedingungen können in der klinischen Praxis dazu beitragen, ein adäquates Erwartungsmanagement zu etablieren und negative Erwartungseffekte zu minimieren. Zugleich sind translationale Forschungsansätze erforderlich, um tiefere Erkenntnisse bezüglich der Mediatoren und Moderatoren negativer Erwartungseffekte zu erlangen und diese in die Klinik zu übertragen. So kann die Versorgung von Patienten mit Störungen der Darm-Gehirn-Kommunikation verbessert werden.

Wenn aus einem Bauchgefühl viszerale Schmerzen werden: Placebo- und Nocebo-Mechanismen entlang der Darm-Hirn-Achse

“…Psychologische Einflussfaktoren, einschließlich der Therapieerwartungen als zentrale psychologische Mechanismen innerhalb des komplexen psychosozialen Behandlungskontextes, spielen dabei eine zunehmend beachtete Rolle. Insbesondere bei Ausschlussdiagnosen wie dem Reizdarmsyndrom ist es naheliegend, dass nach teilweise aufwendiger, häufig sogar frustrierender und belastender Diagnostik und verschiedenen Therapieversuchen negative Therapieerwartungen aufgrund von Vorerfahrungen bestehen [30]. Auch bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen ist aufgrund der intermittierenden Krankheitsaktivität und dem typischen Verlauf in Schüben von negativen Vorerfahrungen besonders in Hinblick auf die mangelnde Vorhersehbarkeit akuter Schübe auszugehen.…”

“…Therapieerwartungen, die sowohl emotionale als auch kognitive Bewertungsprozesse umfassen, können Krankheitssymptome sowohl positiv als auch negativ beeinflussen. Diese gemeinhin als Placebo-und Noceboeffekte bekannten Phänomene sind auch für den Viszeralschmerz und gastrointestinale Erkrankungen beschrieben und Gegenstand aktueller grundlagenwissenschaftlicher und klinischer Forschungsaktivitäten [20,[30][31][32]. Die Effekte positive Behandlungserwartungen, d. h. Placeboeffekte, sind insgesamt besser untersucht und sowohl in Hinblick auf die psychologischen und neurobiologischen als auch auf die Therapieimplikationen besser verstanden.…”

“…Erwartungseffekte beeinflussen die Wahrnehmung, Bewertung sowie vermutlich auch die Erinnerung viszeraler Symptome auf neurobiologischer Ebene. Daher sollte ein optimiertes Erwartungsmanagement als zentraler Teil der Therapie von Patienten mit Störungen der Darm-Hirn Achse nicht nur anerkannt, sondern am besten systematischer als bislang geschult werden [30]. Die bereits vorliegenden Ergebnisse aus klinischen Studien geben Anlass zu der Hoffnung, dass eine gezielte Optimierung des psychosozialen Behandlungskontexts zur Steigerung positiver und Reduzierung negativer Therapieerwartungen den Weg für eine praktische und ethische Nutzung des Wissens über Erwartungseffekte in der täglichen Praxis ebnen könnten.…”