Vocal Fold Injection: Review of Indications, Techniques, and Materials for Augmentation

Abstract

Vocal fold injection is a procedure that has over a 100 year history but was rarely done as short as 20 years ago. A renaissance has occurred with respect to vocal fold injection due to new technologies (visualization and materials) and new injection approaches. Awake, un-sedated vocal fold injection offers many distinct advantages for the treatment of glottal insufficiency (vocal fold paralysis, vocal fold paresis, vocal fold atrophy and vocal fold scar). A review of materials available and different vocal fold injection approaches is performed. A comparison of vocal fold injection to laryngeal framework surgery is also undertaken. With proper patient and material selection, vocal fold injection now plays a major role in the treatment of many patients with dysphonia.

Injection Laryngoplasty Materials

“…Teflon Politetrafloroetilen, enjeksiyon laringoplastide tarihi önemi olan, son 20 yılda kullanımı oldukça azalmış olan bir materyaldir [6]. Vokal kord paralizilerinde yapılan derin enjeksiyonda teflonla erken dönemde iyi sonuçlar alındığı bildirilmesine rağmen, uzun sureli izlemde enjeksiyondan 5-10 yıl sonra gibi geç dönemler-de yüksek oranda yabancı cisim granülomatöz cevabına yol aç-tığı gözlenmiştir [8,9].…”

“…Geçici bir jel taşıyı-cı içinde kalsiyum hidroksiapatit mikrokürelerini içeren bu materyal, hem hayvan hem de insan çalışmalarında yaygın şekilde denenmiştir. Mikrokürelerin boyutları enjeksiyonun 25 G kadar küçük iğne ile bile kolayca yapılmasına olanak tanımaktadır [6]. Chhetri ve ark.…”

“…Kadavradan elde edilenlerden sonra, doku mühendisliği yöntem-leri ile laboratuarda üretilen insan kolajeni de kullanıma girmiş-tir. Diğer kolajen bazlı ürünlere göre, alerjiye yol açmama ve enfeksiyon geçiş riski taşımama üstünlüğü mevcuttur [6]. Homojen polimetilmetakrilat mikrokürelerinin hayvan kolajenlerini kuşatması ile oluşturulan yeni bir enjeksiyon materyali de mevcuttur [34].…”

“…İdeal vokal kord enjeksiyon materyali; ucuz, kolay elde edilebilir, kolay enjekte edilebilir ve biyouyumlu olmalı, gerektiğinde revizyon cerrahisi ile kolayca geri alınabilmeli ve hızlı rezorbe olmamalıdır [5]. Bu koşulları sağlayan bir enjeksiyon materyali arayı-şı 100 yılı aşkın bir süredir devam etmekte olup, özellikle son 10 yılda güvenli ve biyomekanik profilleri gelişmiş enjeksiyon materyallerinin sayısı artmıştır [6]. Enjeksiyon materyalleri uzun ve kısa süre (geçici) etkili olarak sı-nıflandırılabilir.…”

“…Uzun etkili, bazen kalıcı etkili de olabilen materyaller otolog yağ, parçacık silikon, otolog fasya, kalsiyum hidroksiapatit ve tarihi değeri olan teflondur. Geçici enjeksiyon materyalleri ise kolajen bazlı ürünler, hyaluronik asit, sığır jelatini ve karboksimetilselülozdur [6,7].…”