Vitiligo y terapia con inmunoglobulina intravenosa: a propósito de un paciente con síndrome de Sjögren

Abstract

Remission of vitiligo during treatment with intravenous immunoglobulin. Report of one caseVitiligo is associated with other autoimmune diseases. We report a 52-year-old male with a Sjögren syndrome that was treated with monthly pulses of intravenous immunoglobulin for a chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy. The neurological disorder responded adequately to the treatment and the patient also noted a marked remission of his vitiligo with almost compete re-pigmentation of the scalp and face and partial re-pigmentation of other areas. (Rev Med Chile 2011; 139: 484-488 E l vitiligo es un trastorno de la pigmentación cutánea, caracterizado por la presencia de áreas de piel despigmentada, secundario a la pérdida crónica y progresiva de los melanocitos epidérmicos. a nivel mundial tendría una prevalencia entre 0,5-2% según las diferentes series, aunque en estudios recientes se ha sugerido que esta cifra podría estar sobrestimada 1 .Su etiología es aún incierta, sin embargo, ha sido establecido que en pacientes genéticamente susceptibles, factores como la autoinmunidad, las infecciones, el estrés, anormalidades neurológicas, disfunciones en el receptor de la melatonina, de la migración del melanocito y de origen tóxico, entre otros, podrían tener un rol patogénico 2 .En relación al proceso autoinmune, existiría participación directa del sistema inmunológico, tanto de la rama humoral como celular. La primera se caracteriza por presencia de anticuerpos contra múltiples antígenos expresados en los melanocitos y la segunda por el reclutamiento de linfocitos T (LT) cD8+ citotóxicos y macrófagos. Posiblemente, la destrucción inicial de los melanocitos sería consecuencia de la acumulación de metabolitos tóxicos y posterior amplificación autoinmune del daño sobre éstos.clínicamente puede manifestarse en forma segmentaria o difusa, asociándose esta última variedad a diversas enfermedades autoinmunes, entre las que destacan la tiroiditis de Hashimoto, el lupus eritematoso sistémico y la anemia perniciosa. Estas etiologías autoinmunes representan 30% del total de pacientes con la forma difusa 2 .Desde el punto de vista psicosocial, el vitiligo puede tener un alto impacto en la autoestima y calidad de vida del paciente afectado, incluso mayor al asociado con la psoriasis. actualmente, disponemos de diversas aproximaciones terapéuticas para esta patología, las que dependen principalmente de la extensión del compromiso cutáneo y del tipo de piel, sin embargo, no existe hasta el momento un tratamiento completamente efectivo 3 .La terapia con inmunoglobulina intravenosa (IGIV) posee un complejo mecanismo de acción. Someramente podemos resumir sus funciones en: modulación de la expresión y función de los receptores Fc, interferencia con la activación del complemento y la red de citoquinas, provisión de anticuerpos anti-idiotipo, modulación de las células dendríticas e interferencia con la activación y función de los linfocitos b y T, siendo esta última,