Vitamin D Insufficiency and Severe Asthma Exacerbations in Puerto Rican Children

Abstract

Rationale: Vitamin D insufficiency (a serum 25(OH)D ,30 ng/ml) has been associated with severe asthma exacerbations, but this could be explained by underlying racial ancestry or disease severity. Little is known about vitamin D and asthma in Puerto Ricans. Objectives: To examine whether vitamin D insufficiency is associated with severe asthma exacerbations in Puerto Rican children, independently of racial ancestry, atopy, and time outdoors. Methods: A cross-sectional study was conducted of 560 children ages 6-14 years with (n ¼ 287) and without (n ¼ 273) asthma in San Juan, Puerto Rico. We measured plasma vitamin D and estimated the percentage of African racial ancestry among participants using genomewide genotypic data. We tested whether vitamin D insufficiency is associated with severe asthma exacerbations, lung function, or atopy (greater than or equal to one positive IgE to allergens) using logistic or linear regression. Multivariate models were adjusted for African ancestry, time outdoors, atopy, and other covariates. Measurements and Main Results: Vitamin D insufficiency was common in children with (44%) and without (47%) asthma. In multivariate analyses, vitamin D insufficiency was associated with higher odds of greater than or equal to one severe asthma exacerbation in the prior year (odds ratio [OR], 2.6; 95% confidence interval [CI], 1.5-4.9; P ¼ 0.001) and atopy, and a lower FEV 1 /FVC in cases. After stratification by atopy, the magnitude of the association between vitamin D insufficiency and severe exacerbations was greater in nonatopic (OR, 6.2; 95% CI, 2-21.6; P ¼ 0.002) than in atopic (OR, 2; 95% CI, 1-4.1; P ¼ 0.04) cases. Conclusions: Vitamin D insufficiency is associated with severe asthma exacerbations in Puerto Rican children, independently of racial ancestry, atopy, or markers of disease severity or control.Keywords: vitamin D; asthma exacerbations; Puerto Ricans; childhood Vitamin D insufficiency (a serum level of 25(OH)D ,30 ng/ml) is common among children in the United States mainland. For example, a nationwide study of 2,759 U.S. children ages 6-11 years found vitamin D insufficiency in approximately 62% of nonHispanic whites, approximately 86% of Hispanics, and approximately 96% of non-Hispanic blacks (1). Vitamin D insufficiency has been associated with increased asthma morbidity, particularly severe disease exacerbations, in observational studies of children of school age in Costa Rica (2) and North America (3).Although current evidence from observational (2-5) and experimental studies (6-9) suggests that vitamin D insufficiency leads to severe asthma exacerbations or increased asthma morbidity in childhood (10), no study of vitamin D and asthma morbidity has accounted for objectively assessed racial ancestry and time spent outdoors. This is critical to exclude whether vitamin D insufficiency is associated with severe asthma exacerbations or asthma morbidity through "reverse causation" (e.g., more severe asthma leading to reduced time outdoors and thus decreased exposure to sunlight ...

Effects of Vitamin D Levels on Asthma Control and Severity in Children

“…(7) D vitamini düzeyi düşük olan çocukların daha yüksek dozda inhaler kortikosteroid kullandığını göstermişlerdir. D vitamini düzeyleri düşük olan astımlı çocuklarda astımın daha şiddetli olduğu, alevlenme ve hastaneye yatış sayıları D vitamini yeterli olanlara göre daha fazla olduğunu gösterilmiştir (12,15,20,21). Bizim çalışmamızın sonucunda da orta şiddette astım D vitamin düzeyi düşük grupta D vitamini yeterli gruba göre daha yüksek oranda saptanmıştır.…”

“…Bazı kesitsel çalışmalarda serum D vitamini düzeylerinin astımlı çocuklarda sağlıklı çocuklara göre daha düşük olduğu (4,(10)(11)(12) sınırlı sayıdaki çalışmada serum D vitamini düzeylerindeki yüksekliğinin astım riskinde artmaya neden olduğu gösterilmiştir (13,14). Bazı çalışmalarda ise bu farklılıklar gözlenmemiştir (15)(16)(17)(18)(19).…”

“…D vitamini ve günümüzdeki astım rehberlerinde astım tedavisinin ana amacı olarak ifade edilen astım kontrolü ilişkili yapılmış sınırlı sayıda çalışma vardır. Astımlı hastalarda D vitamini düzeyleri ile astım şiddeti, alevlenme, acil servis başvurusu ve hastaneye yatış sayısı gibi klinik parametreler arasındaki ilişki, çalışmalara göre farklılıklar göstermektedir (7,12,15,20,21).…”

ADCYAP1R1 and Asthma in Puerto Rican Children

“…Subject recruitment has been previously described in detail elsewhere (14). From March 2009 to June 2010, children were chosen from randomly selected households, using a scheme similar to that of a prior study (15).…”

Interaction of Asthma and Nutrition: Review

“…30 Porto Riko'da yaşayan, yaş aralığı 6-14 yıl arasında değişen 287 astım hastası ve 273 sağlıklı çocuk üzerinde yapılan bir çalışmada, daha düşük serum D vitaminine sahip çocukların astım şiddetinin daha yüksek olduğu saptanmıştır. 31 Freishtat ve ark.nın, 92 astım hastası ve 21 sağlıklı birey üzerinde yaptığı başka bir çalışmada astım hastalarının serum D vitamini düzeyleri sağlıklı bireylere göre daha düşük bulunmuştur. Böylece, yetersiz D vitamini alımının astım ile ilişkili olabileceği düşünülmektedir.…”