Videothoracoscopic treatment of postpneumonectomy empyema

Empiemi Pleurici

“…Alcuni Autori propongono l'utilizzo immediato dell'approccio videotoracoscopico al momento della diagnosi di empiema, basando la loro indicazione sulla difficoltà oggettiva di valutare lo stadio effettivo in cui si trova la patologia e sulla possibilità che un ritardato trattamento comporti un viraggio verso la fase organizzata passibile solo di approccio toracotomico [3,27,29]. Hollaus e Gossot hanno poi proposto l'utilizzo della videotoracoscopia quale alternativa nel trattamento degli empiemi post-pneumonectomia senza o con minima fistola bronco-pleurica, dimostrando la fattibilità della procedura e l'efficacia del trattamento [30,31].…”

“…Tale tecnica non controindica, in caso di insuccesso, di procedere ad un'omentoplastica o ad una mioplastica [19,34,36,45,46]. Nei casi di empiema post-pneumonectomia senza fistola si può procedere al posizionamento di due drenaggi per l'irrigazione continua del cavo pleurico con soluzione antibiotica (modified Claggett procedure) [45], all'allestimento di una toracostomia "open window" [45,46] oppure, come proposto da Hollaus e Gossot, ad una videotoracoscopia [30,31]. In presenza di una fistola broncopleurica, nell'empiema post-resezionale, alle procedure di decorticazione del parenchima residuo si può associare la chiusura della fistola con trasposizione di muscolo intercostale peduncolato [5,45,46].…”

“…La videotoracoscopia per la sua bassa invasività, ed in assenza accertata di fistola, può essere eseguita anche in anestesia loco-regionale. Tale trattamento permette di ripulire sotto visione diretta la cavità pleurica dal pus e dalla fibrina, controllare la sutura bronchiale e posizionare correttamente i drenaggi [30,31].…”