Vida e morte na atenção primária à saúde: reflexões sobre a vivência do médico de família e comunidade ante a finitude da vida

Abstract

Rev Bras Med Fam Comunidade. Rio de Janeiro, 2016 Jan-Dez; 11(38):1-71 Vida e morte na atenção primária à saúde: reflexões sobre a vivência do médico de família e comunidade ante a finitude da vida Renata Regina Vieira, Amália Rocha Robortella, Amanda Brólio de Souza, Gustavo Shikanai Kerr, Janaine Aline Camargo de Oliveira Life and death in primary care: family and community physician's reflections before the finitude of life A Atenção Primária à Saúde (APS) possui capacidade para contribuir para que o cuidado ao final da vida seja sistêmico, humanizado e promotor de autonomia. Contudo, prestar assistência em cuidados paliativos requer da equipe um olhar complexo e multidimensional, sobretudo pela proximidade com reflexões sobre morte, perspectivas existenciais, sociais, religiosas e pessoais. Desse modo, perguntas sobre como lidar com as dimensões subjetivas de pacientes, familiares e profissionais surgem como desafio na prática clínica. Sob a perspectiva dos médicos assistentes, relatamos caso de paciente em cuidados paliativos acompanhado por uma equipe de estratégia saúde da família. Ao refletir sobre a dimensão pessoal e existencial dos profissionais, discutimos fatores que favorecem ou dificultam a assistência integral em cuidados paliativos na APS. Observamos que, apesar do desafio da assistência em termos de recursos e tempo, o diálogo na equipe e a abordagem biopsicossocial-espiritual permitiram a ressignificação do processo de cuidado, adoecimento e morte. Vida y muerte en el nivel primario de atención: reflexiones sobre la experiencia del médico familiar con la finitud de la vidaPrimary Care has the ability to enable the end of life care to be systemic, humanized and autonomy promoting. However, working at palliative care requires that the team develop a complex and multidimensional point of view, especially due to the proximity with reflections about death and existential, social, religious and personal perspectives. In this way, questions about how to deal with the subjective dimension of patients, families and professionals emerge as a challenge in clinical practice. Reporting the family physicians' perspectives, we present the case of a patient in palliative care accompanied by a Family Health Strategy team, an unusual scenario for palliative care in Brazil. Thinking about the personal and existential dimensions of the professionals, we discuss factors that favor or hinder the comprehensive care towards the end of a life. We noticed that, despite the challenge of care in terms of resource and time, the dialogue among the team and the biopsychosocial-spiritual approach enabled the redefinition of the process of care, disease and death. não se aplica. Conflito de interesses:declaram não haver.

Os sentidos da atenção domiciliar no cuidado ao idoso na finitude: a perspectiva humana do profissional do SUS

“…A angústia do profissional pode estar associada a não articulação das suas ações de cuidado no domicílio com outros níveis da rede de atenção. Este aspecto faz com que profissionais da atenção primária à saúde vivenciem os contextos de cuidados em usuários com doenças de curso letal que provocarão sofrimento dentre tantos sentimentos envolvidos no exercício da profissão 23 . Os profissionais que realizam atenção domiciliar enfrentando cuidados de idosos na finitude, suscitam melhorias organizacionais na rede de prestação de serviço do SUS do município em que atuam.…”

“…Acreditamos que o profissional tem razão, pois para um serviço de saúde ser realizado com qualidade, as instalações, a infraestrutura e os recursos devem estar ajustados com a demanda. A angústia pela impossibilidade de fazer algo para o usuário na finitude, além da paliação, é algo presente no exercício profissional da atenção domiciliar, também, em casos onde falta recursos físicos e humanos preparados 23 . O trabalhador precisa estar conectado com as circunstâncias da prestação do serviço e suas ações devem estar conectadas com seu conhecimento técnico.…”

“…Em conformidade ao compreendido sobre a rede assistencial, angústias surgem também pelo fato do profissional ser um elo entre o usuário totalmente dependente e o serviço. Este elo traz consigo a responsabilidade profissional que acontece dentro de um espaço íntimo de prestação de serviço da saúde 23 . Dito de outra forma, o profissional adentra a casa do usuário e durante a assistência em saúde vivencia emoções contextualizadas na realidade presenciada no momento, que são perceptíveis em textos 26 transcritos das falas.…”

Declaração de óbito domiciliar na Atenção Primária à Saúde: acolhendo a morte no lar

“…Nevertheless, not always is the choice of death at the hospital inadequate since, many times, it is the best environment for people who do not have a good family or community network or if there is a need to soften physical suffering and control symptoms at the end-of-life stage. In addition to that, when death takes place at home, it may cause feelings of anguish and impotence on relatives, which may lead to complications in their grieving process 12 . The choice to experience the finiteness process and death at home may represent a great challenge for relatives and caregivers because, in general, end-of-life health care demands intense and ongoing support in addition to requiring adequate assistance coverage of primary health services as well as proper articulation with other care levels 15 .…”

“…Home health care is, in general, costly and may lead to a process of impoverishment within families. Thus, it is crucial to evaluate how much these conditions determine maintenance and quality of the home care provided to individuals who are severely ill 12 .…”