Vía Del Nacimiento en Gemelar Monocoriónico Con Transfusión Intergemelar Y Terapia in Utero

Abstract

RESUMENEl propósito de la comunicación es revisar la vía del parto en embarazo gemelar complicado por Síndrome de Transfusión Gemelo-Gemelo (STGG) y por gemelo acardio con perfusión arterial reversa. La placentación del gemelar monocoriónico por sus anastomosis arteriales y venosas genera esas complicaciones que se asocian a una mortalidad cercana a 100% cuando no son tratadas en el período antenatal. Se describen dos casos de gemelar monocoriónico complicado, uno con STGG y otro, un acardio con perfusión reversa, ambos con diagnóstico ultrasónico precoz en primer trimestre y comienzo del segundo, que fueron exitosamente tratados in útero con coagulación láser sobre anastomosis vascular placentaria y sobre arteria umbilical pelviana obteniendo mejoría hemodinámica y recuperación de la funcionalidad placentaria. Se discuten aspectos generales del cuidado médico antenatal e intraparto del embarazo gemelar y específicamente del gemelar monocoriónico complicado. Se concluye que la terapia in útero fue exitosa además de mejorar el pronóstico puede favorecer la vía vaginal de parto.PALABRAS CLAVE: embarazo gemelar monocoriónico, anastomosis vasculares, terapia láser, parto vaginal SUMMARYThe aim of this communication is to review the way of delivering twin pregnancy complicated by either Twin to Twin Transfusion Syndrome (TTTS) or acardic twin with reverse arterial perfusion. The monochorionic placentae is characterised by superficial or deep vascular anastomosis which leads to the complications mentioned above, which are associated with almost 100% mortality when they are not treated antenatally. We describe two cases of severe TTTS and acardic twin with reverse arterial perfusion both diagnosed antenatally during the first and early second trimester of pregnancy on which laser treatment either on placental vascular anastomoses or pelvic single umbilical artery were done successfully. In addition of this we discuss some clinical aspects of prevention of premature delivery, antenatal and intrapartum medical care for twin pregnancy in general and specifically for complicated monochorionic twin pregnancy. We conclude that a successful fetal therapy improves pregnancy prognosis and makes possible vaginal delivery.