Vestibular rehabilitation in acute central vestibulopathy: A randomized controlled trial

Abstract

OBJECTIVE: To investigate the effects of two different rehabilitation programs in acute central vestibulopathy secondary to posterior circulation stroke. METHOD: A prospective randomized controlled study was conducted on 25 patients with posterior circulation stroke. Patients were instructed in routine balance and mobility exercises during the acute hospitalization period. At discharge, patients were assigned to either a rehabilitation or home exercise group. The home exercise group was instructed to perform the same exercise program provided in the course of hospitalization period. The rehabilitation group was randomized into the visual feedback posturography training or vestibular rehabilitation group. The balance and gait performance were assessed with clinical and objective measurements before and after 6 weeks of training. RESULTS: The balance and gait scores were significantly improved in both rehabilitation groups and in the home exercise group (p < 0.05), but no significant difference was found between the groups in terms of post-treatment values (p > 0.05). CONCLUSION: The improvements of balance and gait function in rehabilitation groups did not differ from the home exercise group. Rehabilitation programs were equally effective to improve the recovery in acute central vestibulopathy.

Indicaciones de la rehabilitación vestibular

“…Teniendo en cuenta las múltiples etiologías y mecanismos fisiopatológicos que pueden provocar una vestibulopatía de origen central, la sintomatología que presentan es muy variable como lo es la respuesta esperable a un tratamiento de rehabilitación vestibular [18]. Debe ser, al igual que en la vestibulopatía de origen periférico, un tratamiento estrictamente diseñado y orientado a los hallazgos de la exploración, síntomas, etiología del proceso y a la respuesta observada en el paciente.…”

Terapia física en la hipofunción vestibular unilateral y bilateral

“…Este deslizamiento retiniano puede provocarse con movimientos de cabeza horizontales o verticales, mientras se mantiene la fijación visual en una diana, Ediciones Universidad de Salamanca / [ 54 ] Rev. ORL, 2020, 11, 1, [51][52][53][54][55][56][57][58][59][60][61][62][63][64][65] fija o en movimiento. La diana puede sujetarse con el brazo estirado o colocarse en cualquier lugar de una habitación (Tabla 1 y Figura 1) [18].…”

“…Ediciones Universidad de Salamanca / [ 55 ] Rev. ORL, 2020, 11, 1, [51][52][53][54][55][56][57][58][59][60][61][62][63][64][65] RVO ocurren en la frecuencia de entrenamiento [25,26], que se irá modificando poco a poco, ya que el incremento progresivo de la señal de error es más efectivo que la realización de movimientos bruscos, que generan grandes deslizamientos retinianos [27]. Hay también otros ejercicios que promueven este deslizamiento: como el movimiento de la cabeza con ojos cerrados intentando mantener mentalmente la posición de una diana o la búsqueda de dianas con una luz en la cabeza [27], e incluso se puede mejorar el RVO en ausencia de estímulo visual, imaginando en oscuridad una diana mientras se mueve la cabeza.…”

“…Ediciones Universidad de Salamanca / [ 56 ] Rev. ORL, 2020, 11, 1, [51][52][53][54][55][56][57][58][59][60][61][62][63][64][65] Generalmente los ejercicios irán progresando: sentado, de pie, caminando; alterando el fondo, haciéndolo visualmente más complejo (tablero de ajedrez, mantel de cuadros, luz entrando por una persiana entreabierta, etc.) y modificando la superficie de soporte (lisa y dura, alfombra, gomaespuma e incluso arena) [14] (Tabla 2).…”

“…La primera terapia física o de entrenamiento del equilibrio aplicada a pacientes con alteración Ediciones Universidad de Salamanca / [ 53 ] Rev. ORL, 2020, 11, 1, [51][52][53][54][55][56][57][58][59][60][61][62][63][64][65] vestibular fue propuesta en los años 40 por Sir Terence Cawthorne [5] y Harold Cooksey [6], evolucionando desde entonces con un incremento exponencial de su evidencia en los últimos 20 años, hasta convertirse actualmente, en el tratamiento estándar de los pacientes con disfunción vestibular crónica [7][8][9]. Exceptuando la medicación sintomática que suele requerirse en el estadio agudo y la posibilidad de un procedimiento ablativo en aquellos casos de vértigo recurrente y sintomatología incontrolada, existe suficiente evidencia, según una reciente revisión Cochrane [10], de que la RV es un tratamiento eficaz y seguro, que según se afirma en las actuales guías clínicas, debe ofrecerse a los pacientes con hipofunción vestibular uni y bilateral y a los que muestren limitaciones funcionales relacionadas con un déficit vestibular [8].…”