Verlaufsvariet�ten des Nervus laryngeus inferior

Abstract

Because of multiple variations in course, the inferior laryngeal nerve shows a great variety of topographic relations to adjacent cervical structures. It may recur in the tracheoesophageal groove or anteriorly or posteriorly to it. It can pass under, over, or through the ramifications of the inferior thyroid artery. If Zuckerkandl's tubercle is enlarged, the nerve may be luxated. It is firmly fixed to the ligament of Berry by tight adhesions. Before entering the larynx, the nerve may show multiple ramifications. It may also recur around the inferior thyroid or vertebral artery. On the right, a nonrecurrent nerve is found in 0.6-0.8% of individuals, always in coincidence with a "lusorian" artery. Three course variations can be distinguished: descending (type I), horizontal (II), and ascending (III). A nonrecurrent nerve on the left is extremely rare, as it can only be found as a combination anomaly of a right-sided lusorian artery with situs inversus viscerum. The divided inferior laryngeal nerve shows recurrent and nonrecurrent ramifications. A nonrecurrent inferior laryngeal nerve can be indirectly ruled out preoperatively by demonstration of a normally developed brachiocephalic trunk via colour-coded duplex ultrasound.

Intraoperatives Neuromonitoring des Nervus laryngeus recurrens - Ergebnisse und Lernkurve

“…Als besondere Indikation fü r das IONM gelten die grobe retrosternale Struma, die Rezidivoperation und die Komplettierungsoperation bei Karzinomen [3,9,10,16]. Eine weitere Indikation sehen wir in der Ausbildungssituation des jungen Chirurgen, der bei den bestehenden Verlaufsvarianten des NLR in der Operationstaktik in einer frü hestmö glichen Identifikation des Nervus laryngeus recurrens geschult werden muss [12,28]. Daher wird in unserer Klinik das Neuromonitoring routinemä big auch bei jeder subtotalen oder totalen Schilddrü senresektion unabhä ngig vom erwarteten Schwierigkeitsgrad der Operation eingesetzt.…”

Latencies longer than 3.5 ms after vagus nerve stimulation does not exclude a nonrecurrent inferior laryngeal nerve

“…Based on previous reports describing descending and ascending courses [9], potential limitations of this “3.5 ms rule” have to be considered. An ascending course of the NRILN might result in longer latency than the usual horizontal NRILN [1].…”

Rekurrens- und Nebenschilddrüsenpräparation in der Schilddrüsenchirurgie

“…5). Sowohl eine intraligamentäre als auch sogar intrathyreoidale Lage des N. recurrens können vorkommen [102]. Bei totaler Thyreoidektomie kann daher selbst bei Einsatz der Kapseldissektionstechnik wohl nur im Ausnahmefall auf eine Nervendarstellung in diesem Bereich verzichtet werden.…”

“…Beim intraoperativen Neuromonitoring wird nur die Aktivität des M. vocalis, der vom ventralen Ast des N. recurrens innerviert wird, registriert, so dass Verletzungen des dorsalen Astes mit dieser Technik nicht erkannt werden. Die Häufigkeit extralaryngealer Aufzweigungen des N. recurrens und ihre unterschiedlichen Schädigungs-möglichkeiten sind wesentliche Gründe für die variable Ausprägung der unterschiedlichen Stimmlippenfehlstellungen nach Thyreoidektomie [102]. Strumabildungen.…”