Vergleich der Kahnbeinrekonstruktion mit einem nicht-vaskularisierten Knochentransplantat mit und ohne intraoperativer Stoßwellenanwendung – vorläufige Ergebnisse

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund/Ziel Eine hochenergetische, fokussierte Stoßwellenbehandlung (ESWT) stimuliert die Knochenheilung durch Neo-Angiogenese und Aktivierung von Osteozyten. Diese Studie untersucht, ob durch eine intraoperative ESWT die Heilungsrate bei Rekonstruktion des Kahnbeins bei Pseudarthrose mittels nicht-gefäßgestieltem Knochentransplantat verbessert oder beschleunigt werden kann. Patienten und Methoden In einer noch laufenden prospektiven Studie werden Patienten mit Rekonstruktion des Kahnbeins bei Pseudarthrose mit einem nicht-vaskularisierten Knochentransplantat randomisiert in Patienten mit (Interventionsgruppe) oder ohne (Kontrollgruppe) zusätzlicher intraoperativer ESWT. In 6-wöchigen Abständen erfolgen postoperativ klinische und radiologische Untersuchungen, nach 12, 18 und bei Bedarf 24 Wochen zusätzlich auch eine Computertomographie (CT). Interventions- und Kontrollgruppe werden hinsichtlich der prozentualen Durchbauung der Span-Kahnbein-Kontaktfläche distal und proximal des interponierten Knochenblocks postoperativ nach 12, 18 und 24 Wochen sowie der Ausheilung nach 24 Wochen verglichen. Zum Zeitpunkt der Datenerhebung waren bei 35 Patienten der Interventions- und 33 Patienten der Kontrollgruppe die vorgesehenen Nachuntersuchungen erfolgt. Ergebnisse 24 Wochen postoperativ war bei 27 Patienten (77 %) der Interventionsgruppe und 20 Patienten (61 %) der Kontrollgruppe das Kahnbein geheilt. Die prozentuale Durchbauungsrate des Kahnbeins betrug proximal des Knochenblocks nach 12, 18 und 24 Wochen bei den als ausgeheilt eingestuften Kahnbeinen der ESWT-Gruppe jeweils 80 %, 84 % und 86 %, in der Kontrollgruppe 74 %, 81 % und 84 %. Distal des Knochenblocks betrug sie in der ESWT-Gruppe 91 %, 94 % und 95 %, in der Kontrollgruppe 77 %, 90 % und 94 %. Die Durchbauung war distal 12 Wochen postoperativ in der ESWT-Gruppe signifikant höher als in der Kontrollgruppe. Schlussfolgerung Eine einmalige ESWT intraoperativ verbessert die Ausheilungsrate bei Rekonstruktion des Kahnbeins bei Pseudarthrose mit einem nicht-vaskularisierten Knochentransplantat und beschleunigt die Knochenheilung in den ersten 12 Wochen postoperativ.

Extracorporeal Shockwave Therapy Improves Outcomes Following Secondary Alveolar Bone Grafting

“…3,4,7 Relevant studies in humans reveal that ESWT remains safe, increases blood flow within the uninjured scaphoid, and may accelerate bone healing in patients receiving non-vascularized bone grafts for reconstruction of scaphoid nonunion. [8][9][10] Our preliminary findings support the safety and utility of ESWT in pediatric craniofacial surgery and contribute to the growing body of evidence regarding various treatment regimens.…”

Resource Utilization and the Use of Bone Stimulators among Operatively and Nonoperatively Managed Scaphoid Nonunion Patients

“…In a recent randomized study, the authors examined the impact of one dose of intraoperatively administered electrical bone stimulation following ORIF with nonvascularized bone graft among scaphoid nonunion patients; the addition of bone stimulator resulted in a greater proportion of healed patients by 12 weeks postoperatively. 21 Bone stimulators have also been used to accelerate bone healing among acute scaphoid fractures; Mayr et al 22 compared the effects of adjunctive bone stimulation (ultrasound) on acute fracture healing and found radiographic healing in the experimental group at 43 days compared with 62 days in the control group; this was statistically significant. Hannemann et al 23,24 demonstrated similar findings among acute scaphoid fractures treated with pulsed electromagnetic bone stimulation.…”