Ventilator Considerations

Tilelli, John A.

doi:10.1016/b978-141600087-7.50168-9

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“…Este modo é especialmente útil em pacientes com variação do nível de consciência ou da força muscular, como por exemplo, pacientes recuperando-se de anestesia geral. 1,3,5,6 Ventilação mandatória intermitente (IMV)Este modo de ventilação assemelha-se ao modo ventilação controlada, exceto pelo fato de que o paciente consegue respirar espontaneamente nos intervalos entre os ciclos controlados. É, portanto, disparado a tempo.…”

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“…Para que o paciente possa respirar entre os ciclos, o ventilador pode gerar um fluxo contínuo de gás no circuito, ou um fluxo intermitente liberado pela abertura de uma válvula em resposta ao esforço do paciente. 1,3,5,6 Ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV)A SIMV é similar à IMV, exceto pelo fato de que os ciclos controlados são disparados de maneira sincronizada aos esforços respiratórios do paciente (disparo a pressão ou fluxo). Caso o paciente não apresente esforço respiratório após um intervalo de tempo pré-estabelecido o ventilador também irá disparar um ciclo (disparo a tempo).…”

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“…É bastante similar ao modo A/CV. 1,3,5,6 Ventilação com pressão de suporte (PSV)A PSV consiste em ciclos respiratórios disparados a pressão, limitados a pressão e ciclados a fluxo. Quando o paciente apresenta um esforço respiratório o aparelho detecta e fornece uma pressão constante no circuito até que o fluxo de ar para o paciente caia a uma fração do fluxo inicial, que marca o fim da inspiração.…”

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“…Este modo pode ser associado ao SIMV. 1,3,5,6 Pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP)Este modo refere-se à aplicação de uma pressão constante na via aérea, objetivando aumentar a CRF, mantendo as vias aéreas abertas, abrindo unidaMedicina (Ribeirão Preto) 2012;45(2): 185-96 http://www.fmrp.usp.br/revista 191 Carmona F. Ventilação mecânica em crianças des alveolares colapsadas e prevenindo atelectasias. Isso resulta em complacência mais alta, melhor relação ventilação/perfusão e menor trabalho respirató-rio.…”

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“…A CPAP aplicada em cânulas traqueais não é recomendada, pois o circuito gera resistência e espaço morto muito grandes. 1,3,5,6,8 Pressão positiva contínua nas vias aéreas em dois níveis (BiPAP)Este modo combina a aplicação de CPAP com PSV de maneira não-invasiva, por meio de máscaras nasais ou faciais. Em geral, é utilizado em crianças maiores, adolescentes e adultos.…”

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Ventilação mecânica em crianças

Carmona

2012

Medicina (Ribeirão Preto)

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RESUMOO presente artigo apresenta ao leitor as principais indicações de ventilação mecânica assistida em crianças e as principais modalidades existentes, além de trazer orientações para o ajuste dos parâme-tros iniciais de ventilação de acordo com a indicação e listar as principais complicações relacionadas à ventilação mecânica e seu tratamento imediato. Palavras Simpósio: EMERGÊNCIAS PEDIÁTRICASCapítulo III 186Medicina (Ribeirão Preto) 2012;45(2): 185-96 http://www.fmrp.usp.br/revista Carmona F. Ventilação mecânica em crianças e o edema pulmonar cursam com diminuição da complacência pulmonar. C = ∆V / ∆P (Equação 1)Onde: C= complacência pulmonar, ∆V= variação de volume, ∆P= variação de pressão.Resistência (R) é a dificuldade na passagem do ar pelas vias aéreas, podendo ser definida como a variação de pressão (∆P) necessária para produzir determinado fluxo (Q) (Equação 2). Doenças como a asma, a bronquiolite e a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) cursam com aumento da resistência das vias aéreas. 1 R = ∆P / Q (Equação 2)Onde: R= resistência da via aérea, ∆P= variação de pressão, Q= fluxo de gás. Constante de tempo (CT)é o tempo necessário para que ocorra equilíbrio de pressões entre a via aérea e os alvéolos. Equivale ao produto da resistência pela complacência (Equação 3). Em um recém-nascido normal, seu valor aproximado é de 0,15 segundos, enquanto que no adulto normal é de 0,30 segundos. Em geral, 1 CT equilibra 63% dos alvéolos, 3 CT equilibram 95% dos alvéolos e 5 CT equilibram 99% dos alvéolos. Por isso, em geral, o tempo inspiratório deve ser ajustado para 3 a 5 CT, o que equivale a 0,45 segundos em recém-nascidos e 1 segundo em adultos. CT = R × C (Equação 3)Onde: CT= constante de tempo, R= resistência da via aérea, C= complacência pulmonar.Trabalho respiratório é o esforço feito pelo paciente para vencer a complacência e a resistência do aparelho respiratório. Assim, patologias que reduzem a complacência ou aumentam a resistência do aparelho respiratório causam aumento do trabalho respiratório, levando ao aumento da frequência respiratória e uso da musculatura acessória. 2 O volume de ar que entra e sai dos pulmões a cada ciclo respiratório chama-se volume corrente (VC). 2 Em pessoas normais varia de 6 a 8 mL/kg de peso. A capacidade residual funcional (CRF) é o volume de ar que permanece dentro dos pulmões ao final da expiração normal. É determinada por duas forças opostas: a força elástica dos pulmões que, no fim da expiração favorece o colapso pulmonar, e a força elástica da caixa torácica que, no fim da expiração favorece a expansão pulmonar.1 Volume de fechamento pulmonar (VFP) é o volume pulmonar a partir do qual começa a haver colapso das unidades alveolares. Em adultos, a CRF é maior do que o VFP. Assim, condições que aumentem o VFP ou reduzam a CRF levam a colapso pulmonar e atelectasia. Em crianças, ao contrário dos adultos, a CRF é menor do que o VFP, o que explica a maior propensão destes pacientes à formação de atelectasias.3 A pressão positiva expiratória final (PEEP), usada dura...

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Ventilação mecânica em crianças

Carmona

2012

Medicina (Ribeirão Preto)

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Mechanical ventilation in pediatrics: basic concepts

Júnior¹,

Frizzone²,

Xavier³

et al. 2014

Revista Médica De Minas Gerais

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O emprego da ventilação mecânica em Pediatria implica riscos próprios e sua aplicação deve ser cercada de cuidados específicos. Dentro da sala cirúrgica, a anestesia pode produzir diferentes graus de depressão respiratória, sendo necessário o uso de vários modos ventilatórios. A partir do melhor entendimento da fisiologia respiratória e da ampliação do conhecimento acerca do tema, inovações tecnológicas permitiram sensível melhoria na assistência ventilatória prestada aos pacientes pediátricos. O objetivo do presente artigo é revisar conceitos a respeito da fisiologia respiratória da criança, dos sistemas de ventilação em anestesia pediátrica e dos modos ventilatórios mais utilizados nesse grupo de pacientes-os quais possibilitam reduzir os índices de complicações relacionadas à ventilação mecânica.

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Ventilação mecânica em crianças

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