Vėlyvasis Pogimdyminis Kraujavimas Dėl Placentos Polipo. Klinikinis Atvejis

Abstract

Placentos polipas – tai darinys gimdos ertmėje dėl li­kusių placentos audinių ir po nevisiško placentos pasi­šalinimo iš gimdos po gimdymo. Placentos polipas gali atsirasti po gimdymo natūraliais takais, cezario pjūvio operacijos arba po dirbtinio ar savaiminio nėštumo nu­trūkimo. Vertinant mokslinės literatūros duomenis, ši ginekologinė patologija yra reta – diagnozuojama ma­žiau nei 0,25 proc. visų nėštumų. Dažniausia placentos polipų klinikinė raiška yra vėlyvasis pogimdyminis krau­javimas. Kraujavimo intensyvumas varijuoja nuo silpno iki gausaus, literatūroje aprašyta ir gyvybei pavojingo profuzinio kraujavimo atvejų, sukėlusių hipovoleminį šoką. Placentos polipo diagnostikai svarbus žmogaus chorioninio gonadotropino kiekio kraujo serume nusta­tymas bei vaizdiniai tyrimo metodai – ultragarsinis tyri­mas su spalvinio doplerio režimu, magnetinio rezonanso tomografija ir kompiuterinės tomografijos angiografija. Gydymo taktika priklauso nuo kraujavimo iš makšties stiprumo, polipo neovaskuliarizacijos laipsnio ir moters noro išsaugoti reprodukcinę funkciją – gali būti atliekama operacinė histeroskopija, gimdos devaskuliarizacija, da­linė arba totalinė histerektomija. Straipsnyje pristatomas vėlyvojo pogimdyminio krau­javimo dėl placentos polipo klinikinis atvejis. 32 metų pacientė kreipėsi į gydytoją akušerį ginekologą dėl krau­javimo iš lytinių organų, kuris prasidėjo po cezario pjū­vio operacijos ir tęsėsi apie 8 savaites. Moteris pastojo atlikus pagalbinio apvaisinimo mėgintuvėlyje procedūrą (IVF – in vitro fertilization). Nėštumas buvo daugiavai­sis – dichorioniniai diamnioniniai dvyniai, nėštumo eiga sklandi. Čiuopiant pacientės pilvas minkštas, neskaus­mingas, apžiūrint makštyje stebėtos kraujingos išskyros. Atliekant transvaginalinį ultragarsinį tyrimą su spalvinio doplerio režimu, gimdos ertmėje aptiktas echopozityvus, mišrios echostruktūros darinys, panašus į polipą. Pacientė buvo hospitalizuota, jai atlikta operacinė histeroskopija. Ištyrus polipo audinius histologiškai, patvirtinta placen­tinio polipo klinikinė diagnozė.