Vasculitis de pequeño vaso en un paciente con un adenocarcinoma de colon

Abstract

ResumenLos pacientes oncológicos pueden desarrollar durante el seguimiento una vasculitis cuyo diagnóstico por su rareza es difícil aunque de vital importancia dada su alta mortalidad sin tratamiento y con el fin de evitar errores en el estadiaje al interpretar las manifestaciones clínicas como secundarias al tumor.Se presenta un caso de una vasculitis de pequeño vaso P-ANCA positivo, con afectación pulmonar aislada, en un paciente con un adenocarcinoma de colon. Este caso demuestra la importancia en reconocer la enigmáti-ca y variable presentación clínica de las vasculitis sistémicas, un síndrome tan infrecuente como desconocido. Palabras clave:Vasculis. P-ANCA. Hemorragia alveolar difusa. Adenocarcinoma de colon. Oncología, 2005; 28 (6):297-303 IntroducciónLa vasculitis es un síndrome infrecuente que pueden aparecer en neoplasias hematológicas y no hematológicas en ausencia de metástasis en los órga-nos afectados.Son escasos los casos publicados en la literatura por lo que su patogenia es desconocida siendo el diagnóstico y tratamiento un tema de controversia con implicación de múltiples especialidades.La vasculitis de vasos pequeños es la más frecuente afectando a vénulas, capilares y arteriolas como consecuencia de un proceso inflamatorio que suele estar mediado por complejos inmunes. La afectación pulmonar aislada es rara aunque recientemente se ha descrito una vasculitis de pequeño vaso conocida como capilaritis pulmonar pauci-inmune, asociada a anticuerpos perinucleares antineutrófilos (p-ANCA) y causante de hemorragia alveolar difusa cuyo diagnóstico requiere un alto índice de sospecha al no existir lesiones endobronquiales y ser los hallazgos histopatológicos inespecíficos. El descubrimiento de los anticuerpos ANCA asociados a las vasculitis de pequeño vaso ha facilitado su reconocimiento y el mecanismo fisiopatológico implicado.En este artículo se presenta el caso de un varón de 72 años con una hemorragia pulmonar difusa asociada a una vasculitis p-ANCA positiva diagnosticada tras ser intervenido de un adenocarcinoma de colon. Caso clínicoVarón de 72 años, diagnosticado de diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con glizipida desde hacía 5 años y un adenocarcinoma de colon estadio C2 Astler-Coller en marzo de 2003, intervenido con hemicolectomía derecha y quimioterapia adyuvante con 5-FU-LV según esquema Clínica Mayo.Ingresó en noviembre de 2003 con un cuadro de síndrome constitucional y esputos hemoptoicos persistentes desde hacía un mes aunque en cantidad escasa. En la exploración física destacaba palidez mucocutánea y crepitantes secos en ambas bases pulmonares.En la analítica tenía anemia ferropénica (Hb 6,1 g/dL, MCV 73, HCM 21, sideremia 15, ferritina 3, transferrina 285), aumento de VSG (89 mm), fibrinógeno y PCR, e hipergammaglobulinemia policlonal. Anticuerpos ANA y anti-DNA negativos. El estudio de bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) M. J. Oruezábal Moreno y M. R. Burón Fernández 44 SummaryOncologic patients can develop a vasculitis during the follow-up, whose diagnosis is difficult due ...