Varices pelviennes symptomatiques: diagnostic et traitement

Abstract

Service de radiologie vasculaire, Hôpital Pitié-Salpêtrière, 47-83, boulevard de l'Hôpital, 75651 Paris Cedex 13 -Université Pierre-et-Marie-Curie -Assistance publique hôpitaux de Paris Résumé : Les varices pelviennes représentent l'expression anatomopathologique d'une stase veineuse intéressant un ou plusieurs secteurs pelviens. La notion de varices pelviennes symptomatiques reste une entité à découvrir pour de nombreux spécialistes. Le diagnostic (dg) évoqué devant une symptomatologie stéréotypée doit conduire à la réalisation d'un échodoppler endovaginal dont la valeur prédictive est bonne dans le dg des varices utéro-ovariennes. Il doit être complété par un doppler transpérinéal à la recherche de varices périnéales. L'IRM élimine une pathologie pelvienne associée ; sa sensibilité comme celle du scanner est faible dans le dg des varices pelviennes. Toute suspicion persistante de pathologie génitale fera discuter une coelioscopie. Un tableau clinique typique ou un tableau évocateur associé à la présence de varices pelviennes à l'une des imageries en coupe doit conduire à la phlébographie pelvienne. Cette procédure, peu invasive, est indispensable au dg et permet de dresser une cartographie anatomique et hémodynamique du pelvis veineux. La classification des anomalies veineuses pelviennes que nous avons élaborée, fondée sur les résultats de la phlébographie, permet d'orienter les choix thérapeutiques. Le traitement endovasculaire, seule thérapeutique envisageable à l'heure actuelle pour les varicocèles et anomalies veineuses alimentées par les afférents iliaques internes, doit respecter les contreindications. Il consiste en l'embolisation par coils, colle synthétique ou autres matériaux, des varices et/ou de leur alimentation selon les indications. Ses résultats à long terme sont excellents s'il est complet. Les varices pelviennes à l'origine d'une pathologie parfois très invalidante, source de médicalisation chronique coûteuse, doivent désormais être diagnostiquées et traitées.Abstract: Symptomatic pelvic varicose veins comprise a distinct and often overlooked clinical entity. They are related to venous insufficiency in one or several pelvic regions. This insufficiency, which has a number of possible causes, is responsible for venous stasis, varicose veins and venous leaks. A diagnosis based on signs and symptoms should lead to transvaginal sonography, which has high predictive value in diagnosing uterovaginal varicose veins. However, there is a high rate of diagnostic error in detecting pelvic varicose veins in other regions. It must be complemented by transperineal ultrasound to search for perineal varicose veins. MRI can reveal associated pelvic disorders. But, like CT scans, its sensitivity is too low to diagnose pelvic varicose veins. Laparoscopy is often used to assess unexplained chronic pelvic pain. A typical semiology of pelvic venous stasis or a suggestive semiology associated with pelvic varicose veins on cross-sectional imaging indicates pelvic phlebography, which is the only procedure that can cons...