Variaciones del Nervio Isquiático en Relación al Músculo Piriforme

Abstract

INTRODUCCIÓNEl nervio isquiático es el nervio más grande del cuerpo y nace de ramos lumbares y sacros de L4 a S3, entra a la región glútea a través del foramen isquiático mayor, por debajo del músculo piriforme ( Fig. 1-A) y en lo profundo del glúteo mayor, desciende por la parte posterior del muslo y se divide en el nervio fibular común y nervio tibial en el vértice superior de la fosa poplítea (Moore & Dalley, 2002), pero pueden darse diversas variaciones en relación al mús-culo piriforme.Diversos autores han descrito variaciones referidas a la división precoz o alta del nervio isquiático, donde la más frecuente es aquella donde el nervio fibular común perfora al músculo piriforme y el nervio tibial pasando bajo el margen inferior de este último (Beaton & Anson, 1937;Lee & Tsai, 1975;Gabrielli et al., 1994).Estas variaciones se relacionan con el síndrome del músculo piriforme y su etiología estaría explicada en las variaciones del nervio isquiático en relación al músculo piriforme, específicamente a la compresión del nervio (Sunderland, 1985;Byrd, 2005). En el aspecto clínico, este síndrome se caracteriza por historia de trauma sacroilíaco o glúteo, dolor en la unión sacroilíaca, dificultad para caminar, parestesia, masa en forma de salchicha sobre el musculo piriforme, exacerbaciones agudas que hacen detenerse o levantar por tracción la pierna afectada, signo de Lasegue positivo y atrofia glútea (Solheim et al., 1981;Bernard & Kirkaldy-Willis, 1987). El diagnóstico de este síndrome necesita de apoyo clínico, radiológico y neurofisiológico.El conocimiento anatómico de estos casos específi-cos requiere ser presentado dada la escasa frecuencia con que se muestra esta variación en la población, especialmente en población chilena donde es poca la información disponible, por lo cual reportamos este tipo de casos. MATERIAL Y MÉTODOLos casos presentados se observaron en el cadáver de un individuo adulto, chileno, de sexo masculino, fijado en formaldehído al 10%, el cual es parte del Laboratorio de Anatomía de la Facultad de Medicina de la Universidad Católica del Maule, Talca, Chile. Inicialmente el cadáver se RESUMEN:El nervio isquiático nace del plexo sacro y sale de la pelvis a través del foramen isquiático mayor por debajo del musculo piriforme como un tronco común. En ocasiones, este nervio puede emerger dividido en sus dos componentes: el nervio fibular común y nervio tibial, encontrándose, variaciones que podrían dar origen a una condición de compresión nerviosa. En este trabajo se exponen dos variaciones del nervio isquiático en un mismo individuo, donde en la primera el nervio fibular común atraviesa el músculo piriforme y luego desciende junto al nervio tibial y la segunda, donde el nervio fibular común se forma a partir de un ramo superior que perfora el músculo piriforme y el otro inferior que pasa debajo de él, para unirse luego en el margen inferior de éste músculo y formar el nervio fibular común, que desciende junto al nervio tibial. Las variaciones del nervio isquiático en relación al músculo pirifo...