Value of predictive instruments to determine persisting restriction of function in patients with subacute non-specific low back pain. Systematic review

Abstract

Low back pain (LBP) can restrict function with all the personal, interpersonal, and social consequences, such as a loss of independence and the inability to fulfil diverse roles in social life. Therefore, the prevention of the consequences of LBP would reduce costs, individual burdens and social burdens. Being able to fulfil the requirements of daily living is a cornerstone of quality of life. Early identification of patients who are likely to develop chronic pain with persistent restricted function is important, as effective prevention needs informed allocation of health care and social work. The aim of this study was to report and discuss the predictive value of instruments used to identify patients at risk of chronic LBP. Medline, Embase, CINAHL, Central, PEDro, Psyndex, PsychInfo/PsycLit, and Sociofile were systematically searched up to July 2004. Reference lists of systematic reviews on risk factors, and reference lists of the studies included were also searched. The selected studies evaluated predictive values of tools or predictive models applied 2-12 weeks after an initial medical consultation for a first or a new episode of non-specific LBP with restriction in function. Instruments had to predict function-related outcomes. Because of the heterogeneity of the instruments used we did not pool the data. Sixteen publications on function-related outcomes were included. The predictive instruments in these studies showed only moderate ability to predict or explain function-related outcome (maximal 51% of the variability). There was great variability in the predictors included and not all known risk factors were included in the models. The reviewed tools showed a limited ability to predict function-related outcome in patients with risk of chronic low back pain. Future instruments should be based on models with a comprehensive set of known risk factors. These models should be constructed and validated by international, coordinated research teams.

Vorhersage verschiedener Erfolgsmaße in der Behandlung chronischer Rückenschmerzen: Schmerzintensität, Beeinträchtigung und Funktionskapazität

“…Es ist zu vermuten, dass ein häufig mit Übergewicht verbundener Lebensstil, der allerdings erheblich komplizierter zu erheben ist, möglicherweise relevanter ist als das Übergewicht an sich. Die Relevanz der Depressivität im Hinblick auf den Therapieerfolg kommt in der Literatur zu sehr heterogenen Ergebnissen und zeigt sich in einer Metaanalyse nicht als studienübergreifender Prädik-tor [9]. Eine weitere Metaanalyse sieht als Vorhersage der Beeinträchtigung nach 12 Monaten B SE B beta Konstante -5,68 2,65 Alter 0,02 0,02 0,08 Geschlecht 0,12 0,39 0,03 Schmerzintensität 0, gut belegt an, dass Depression kein Prä-diktor für eine Rückkehr an den Arbeitsplatz ist [11].…”

“…In einer systematischen Übersicht zu Studien mit dem Ziel der Analyse von Risikofaktoren für einen ungünstigen Verlauf wird eine Varianzaufklärung von bis zu 51% berichtet [9]. Somit liegt die Vorhersagekraft der Regressionsmodelle im unteren Bereich.…”

“…Uneinheitlicher ist die Befundlage zu Risikofaktoren für einen ungünstigen Verlauf, so werden eine hohe Schmerzintensität, eine lange Schmerzdauer, viele Behandlungen, der Body-Mass-Index (BMI), das selbst berichtete Funktionsniveau, neurologische Anzeichen, Depression, Somatisierung, Angstvermeidungskognitionen, Selbstwirksamkeit, Bewältigungsstrategien, physische und psychische Anforderungen am Arbeitsplatz als Risikofaktoren diskutiert [9]. In einer Untersuchung zur Vorhersage von rückenschmerzbedingter Beeinträchti-gung und Schmerzintensität ein Jahr nach Behandlung bestätigten sich ein hohes Beeinträchtigungserleben und eine hohe Schmerzintensität zum Zeitpunkt der Behandlung, Gesundheitsängste, Entschädi-gungserwartungen, Angstvermeidungskognitionen und -verhalten als Risikofaktoren [12].…”

Estimation of Prognosis in Non Specific Low Back Pain from Biopsychosocial Perspectives

“…However despite the weight of evidence there remains a tendancy to rely on instruments that quantify prognostic factors from a biomedical perspective alone, rather than the contemporary biopsychosocial model, whilst focusing on return to work as a single outcome. A predictive instrument that may help clinicians fully incorporate the biopsychosocial model into clinical practice clearly has some utility, and whilst it has been suggested that such an instrument needs to capture all the potential biopsychosocial risk factors that may adversely affect functional outcomes (Hilficker, Bachmann, et al 2007), an initial attempt to produce such a draft questionnaire resulted in a long and unwieldy instrument www.intechopen.com…”

Occupational, Personal and Psychosocial Resources for Preventing Persistent Low Back Pain

“…This makes the early identification of modifiable factors of the progression of acute/subacute LBP to the persistent state essential, especially in working populations [3,4,5]. The differentiation of these modifiable factors into protective versus risk factors for the development of persistent LBP should be considered [6,7].…”