Value of a Chicken-Based Formula for Refeeding of Children with Protracted Diarrhea and Malnutrition in a Developing Country

Godard, Claude; Bustos, Mario; Muñoz, M.; Nusslé, D

doi:10.1097/00005176-198911000-00014

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“…Rarely when dietary intolerance precludes the administration of cow's milk-based formulations or cow's milk, it may be necessary to administer specialized milk-free diets such as a comminuted or blenderized chicken-based diet or an elemental formulation [47] . It must be pointed out that although effective in some settings [48] , the latter are unaffordable in most developing countries.…”

Section: (1) Initial Resuscitation and Stabilizationmentioning

confidence: 99%

Persistent Diarrhea in Developing Countries

Bhutta¹

2005

Ann Nestlé [Engl]

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Globally diarrheal diseases account for almost a fifth of all deaths of children under 5 years, with an estimated 2.2 million deaths annually. Of these deaths, a significant proportion are related to episodes of persistent diarrhea (PD; defined as diarrhea of >14 days with growth faltering). PD has been shown to identify children with a substantially increased diarrheal burden. These account for 36–54% of all diarrhea-related deaths. Although the exact pathogenesis of PD remains unclear, most episodes are related to prior acute infectious diarrhea with prolongation of the most recent episode. This may be related to several host factors such as preexisting undernutrition, micronutrient deficiency, immune deficiency and inappropriate therapy of the most recent acute diarrheal episode. The common final event appears to be prolonged intestinal mucosal injury and ineffective repair. In contrast to post-infectious PD, some infants may have severe intractable diarrhea due to a variety of disorders, many of which have a hereditary basis. These now form the dominant type of prolonged diarrhea in developed countries. The management of PD depends upon close attention to nutritional rehabilitation and early recognition of complications. Although a variety of pathogens have been associated with PD, there is little role for oral antimicrobial therapy in the routine treatment of PD. However, attention to rehydration, appropriate screening and treatment of systemic infections and enteral nutrition rehabilitation with easily digestible diets are critical in managing such children, frequently in ambulatory settings. Administration of zinc and vitamin A may shorten the duration of PD and also help reduce recurrences. However, the most important preventive strategies for PD are exclusive breastfeeding in the first 6 months of life, continued breast feeding for 2 years with appropriate complementary feeding and optimal management of acute diarrheal episodes.

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Section: (1) Initial Resuscitation and Stabilizationmentioning

confidence: 99%

Persistent Diarrhea in Developing Countries

Bhutta¹

2005

Ann Nestlé [Engl]

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“…eine Ernährung auf Grundlage von zerkleinertem oder püriertem Hühnchen bzw. eine Elementarnahrung, zu verabreichen [47] . Es muss jedoch erwähnt werden, dass diese Form der Ernährung in manchen Settings zwar wirksam [48] , in den meisten Entwicklungsländern jedoch unerschwinglich ist.…”

Section: (3) Enterale Ernährung Und Diätauswahlunclassified

Persistierende Diarrhoe in Entwicklungsländern

Bhutta¹

2006

Ann Nestlé [Ger]

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“…Dans de rares cas, quand une intolérance alimentaire interdit l'administration de lait de vache ou de formules à base de celui-ci, un régime alimentaire non lacté spécia-lisé, par exemple à base de poulet broyé ou mixé, ou une formule élémentaire peut être nécessaire [47] . Il faut souligner que, bien qu'effi cace dans certains contextes [48] , ce type de formules est trop coûteux pour la plupart des pays en développement.…”

Section: Prise En Charge Des Diarrhées Persistantesunclassified

“…Comme indiqué plus haut, cette approche exige que tous les épi-sodes de diarrhée soient rapidement identifi és et traités de façon optimale par réhydratation orale et nutrition entérale par des aliments peu coûteux, disponibles à domicile et culturellement acceptables pouvant être utilisés afi n de prendre en charge les diarrhées persistantes infantiles dans le contexte ambulatoire. Les prochaines étapes 47 seraient d'intégrer ces interventions afi n que les familles et les travailleurs sociaux communautaires puissent les mettre en oeuvre dans des situations diverses [58] .…”

Section: Stratégies De Prévention Des Diarrhées Persistantesunclassified

Diarrhées persistantes dans les pays en développement

Bhutta¹

2006

Ann Nestlé [Fr]

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Les affections diarrhéiques sont globalement responsables d’un cinquième de la mortalité totale des enfants de moins de cinq ans, avec un nombre annuel de décès estimé à 2.2 millions. Une proportion significative de ces décès peut être liée à des épisodes de diarrhée persistante (définie comme une diarrhée persistant plus de 15 jours avec altération de la croissance). Il a été démontré que le cadre des diarrhées persistantes rassemblait des enfants chez lesquels la diarrhée était nettement plus sévère. Ces affections sont à l’origine de 36 à 54% de la mortalité totale due à des diarrhées. Bien que la pathogénie exacte de la diarrhée persistante demeure mal élucidée, la plupart des épisodes sont liés à des infections diarrhéiques aiguës antérieures avec prolongation de l’épisode le plus récent. Cette situation peut être liée à plusieurs facteurs propres à l’hôte tel que la préexistence d’une malnutrition, d’une carence en micronutriments et d’une immunodéficience et le traitement inadéquat de l’épisode le plus récent de diarrhée aiguë. La conséquence commune paraît être des lésions persistantes de la muqueuse intestinale qui ne parvient pas à se réparer. Contrairement aux diarrhées persistantes post-infectieuses, certains nourrissons peuvent présenter une diarrhée intraitable sévère due à divers troubles, dont beaucoup ont une base héréditaire. Ils forment aujourd’hui le type dominant de diarrhée prolongée dans les pays industrialisés. La prise en charge d’une diarrhée persistante repose sur une grande vigilance en matière de renutrition et sur l’identification précoce de complications. Bien que divers germes pathogènes aient été associés aux diarrhées persistantes, la place des médicaments antimicrobiens oraux est restreinte dans le traitement de routine de ces affections. L’attention portée à la réhydratation, le dépistage et le traitement appropriés des infections systémiques et la renutrition par la nutrition entérale au moyen d’aliments facilement absorbables sont essentiels pour la prise en charge de ces enfants, fréquemment dans un contexte ambulatoire. L’administration de zinc et de vitamine A peut raccourcir la durée d’une diarrhée persistante et aide également à réduire les récidives. Les stratégies les plus importantes de prévention de ces diarrhées demeurent cependant l’allaitement maternel exclusif au cours des six premiers mois de la vie, poursuivi durant deux ans avec des aliments complémentaires adéquats et une prise en charge optimale des épisodes diarrhéiques aigus.

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