Valoración externa de las recomendaciones de la GEMA2009 por un panel multiprofesional de expertos en asma

Identification of gaps in the clinical patient care of asthma in Spain. Results of the OPTIMA-GEMA survey

“…10 Los resultados no se correlacionan de manera directa con el grado de control ni con la necesidad de tratamiento 5,8 (5,(2)(3)(4)(5)(6)3) 11 Sería más recomendable valorar cada 6 meses en asma persistente moderada y grave 6,7 (6,(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)3) 12 No se considera imprescindible si la evolución clínica es favorable 5,2 (4,8) ítem "se debe tener en cuenta la medición de la fracción exhalada del óxido nítrico (Feno) en el diagnóstico y seguimiento del asma en el niño" Media, ic (95%)…”

“…Aunque en 2010 5 se evidenció la existencia de un elevado nivel de acuerdo (93%) mediante metodología Delphi 6 sobre las recomendaciones establecidas a nivel académico, los aspectos reales de las posibilidades de implementación de las recomendaciones de la GEMA en la práctica clínica habitual no fueron valorados.…”

“…En AP existen sistemas más sencillos de valorar el cumplimiento (se deberían usar sistemáticamente cuestionarios de calidad de vida y de síntomas) 6,8 (6,(3)(4)(5)(6)(7)3) 23 No es una prueba específica (falta de adherencia, mala técnica, insuficiente dosis, otra patología asociada eosinofílica, rinitis, etc.) 6,0 (5,5-6,4)…”

“…Diagnóstico del asmaítem "el diagnóstico de asma debe basarse en medidas objetivas de afectación funcional" Media, ic (95%)1 Con frecuencia, el diagnóstico se establece solo por una sospecha clínica sugestiva (síntomas, antecedentes) que no está confirmado con pruebas objetivas 6,9(6,(6)(7)2) 2 Esta situación ocurre especialmente en Atención Primaria (AP) por falta de espirómetros bien mantenidos, o por falta de personal cualificado para manejar e interpretar espirometrías 7,2(6,6) ítem "una variabilidad del pico máximo de flujo espiratorio (PeF) mayor del 20% junto con síntomas clínicos compatibles resulta diagnóstica de asma. se desconfía de la capacidad de algunos pacientes para hacer un registro correcto y de la posibilidad de falseamiento"Media, ic (95%)3Muchos profesionales relegan el uso del PEF al diagnóstico de asma ocupacional o para el seguimiento del asma de difícil control (ACD) 6,1(5,6) Área: Clasificación del asma en el adulto ítem "la gravedad del asma se establecerá al inicio, cuando el paciente no recibe tratamiento" Media, ic (95%)4No se suele registrar en la historia clínica de un paciente asmático una anotación del grado de gravedad 6,8(6,(4)(5)(6)(7)2) ítem "si el paciente ya está siendo tratado, la gravedad se determinará en función de las necesidades mínimas de tratamiento de mantenimiento para lograr el control" Media, ic (95%)5En AP con frecuencia no se adecúa el tratamiento a la gravedad: se recomiendan tratamientos a dosis altas de glucocorticoides inhalados con broncodilatadores de acción prolongada en todos las asmas 7,0 (6,6-7,3)6La gran variabilidad en la evolución de la enfermedad requiere hacer un seguimiento durante un periodo mínimo de tiempo bajo control (al menos 3 meses) para objetivar las necesidades de tratamiento. Esto, con frecuencia, no se contempla 7,0 (6,6-7,4)ítem "el control debe ser evaluado de forma periódica, y el tratamiento debe ajustarse para alcanzar y mantener el control" Media, ic (95%)7En las revisiones sucesivas raramente se modifica el tratamiento en función del control, a no ser que sea para aumentarlo 6,7 (6,3-7,1)8Los profesionales subestiman en general la necesidad de control: se acepta como algo normal tener síntomas e incluso agudizaciones 6,3 (5,8-6,7)9 La falta de programas específicos de asma en AP dificulta que se ofrezca al paciente vigilancia periódica.…”

“…Esto, con frecuencia, no se contempla 7,0 (6,6-7,4)ítem "el control debe ser evaluado de forma periódica, y el tratamiento debe ajustarse para alcanzar y mantener el control" Media, ic (95%)7En las revisiones sucesivas raramente se modifica el tratamiento en función del control, a no ser que sea para aumentarlo 6,7 (6,3-7,1)8Los profesionales subestiman en general la necesidad de control: se acepta como algo normal tener síntomas e incluso agudizaciones 6,3 (5,8-6,7)9 La falta de programas específicos de asma en AP dificulta que se ofrezca al paciente vigilancia periódica. En general se le atiende cuando necesita recetas o sufre agudizaciones 7acostumbran a valorar el riesgo futuro ni a educar sobre ello al paciente, aunque dicho riesgo suele estar infravalorado por los asmáticos, en especial por los jóvenes con asma no grave 7determinar el nivel de control del asma mediante visitas médicas regulares de seguimiento que consten de una anamnesis bien dirigida y completa, un examen físico detallado y una espirometría forzada" Media, ic (95%)11La presión asistencial y el tiempo asignado por consulta en AP impide efectuar visitas de control con todas esas tareas 7,1(6,5) 12 No se dispone de una agenda o libro de asma que lleve el paciente y que pueda ser compartida por cada profesional que intervenga en su seguimiento 6,8(6,(3)(4)(5)(6)(7)3) ítem "en esta visita se evaluará la presencia de síntomas y se objetivarán los signos de actividad de la enfermedad, la presencia de exacerbaciones y visitas a urgencias, la influencia de la enfermedad en la vida diaria y en la actividad del paciente, la presencia de posibles efectos adversos y, por último, aunque de importancia capital, el cumplimiento terapéutico, el cual incluirá un recuerdo del plan de autocuidados y acciones ante la descompensación de la enfermedad, y que tratará de reforzar en cada visita la relación entre el profesional sanitario y el paciente"Media, ic (95%) 13 En general, no suele investigarse cómo afecta el asma a la vida del paciente, ni se estudia de manera activa el cumplimiento. Tampoco se ofrece un plan de autocuidados ni se educa para seguirlo 7,0 (6,6-7,4) 14 No se suele comprobar el uso correcto de sus dispositivos de inhalación en presencia del sanitario 7,0 (6,6-7,5) 15 Hay poco compromiso de los profesionales de Enfermería de AP con estas necesidades de atención al asmático 7,3 (6,9-7,7)ítem "se puede valorar el nivel de control de forma objetiva mediante cuestionarios validados de síntomas (act, acQ) y, en casos individualizados, mediante la medición de biomarcadores inflamatorios" Media, ic (95%) 16 No se usan habitualmente los cuestionarios sintomáticos porque se piensa que aumentan el tiempo de la consulta y no aportan gran valor 7,0 (6,6-7,3) 17 El hecho de que existan diversos cuestionarios no fomenta su aplicación rutinaria y conjunta a nivel de AP y especialistas 6,6 (6,1-7,0) Área: Tratamiento de mantenimiento ítem "el objetivo principal del tratamiento del asma es lograr y mantener el control de la enfermedad lo antes posible, además de prevenir las exacerbaciones y la obstrucción crónica al flujo aéreo, así como reducir su mortalidad" Media, ic (95%) pesar de insistir sobre la duración del tratamiento de mantenimiento para obtener beneficios a largo plazo, con frecuencia el paciente lo abandona por propia iniciativa o por consejo de AP 7,0 (6,6-7,4) ítem "Para conseguirlo se seguirá una estrategia glo...…”