Validación externa del modelo HUSI para la predicción de coledocolitiasis en pacientes con colelitiasis-colecistitis

Luces y sombras en la predicción de coledocolitiasis: oportunidades para la investigación futura

“…Tradicionalmente, el riesgo de coledocolitiasis se ha obtenido a partir de variables clínicas, perfil bioquímico hepático y hallazgos ecográficos. Las principales variables rela-cionadas con la presencia de cálculos en el colédoco, dada su fuerza de asociación, han sido la elevación de los niveles de bilirrubina, con puntos de corte reportados que varían entre 1,3 y 4,0 mg/dL (sensibilidad: 84 %, especificidad: 91 %) (1,3,(12)(13)(14) y la dilatación de la vía biliar por ecografía > 6-8 mm (sensibilidad: 73 %; especificidad: 91 %) (3) ; así como también la elevación de otras pruebas bioquímicas como alanina-aminotransferasa (ALT), aspartato-aminotransferasa (AST), γ-glutamiltransferasa (GGT) y fosfatasa alcalina (FA), las cuales ofrecen una sensibilidad y especificidad aisladas de 81 % y 25 %, respectivamente (3,14,15) . Finalmente, algunas variables de presentación clínica han sido incluidas en el abordaje diagnóstico, como la edad del paciente mayor de 55 años (sensibilidad: 57 %, especificidad: 49 %), pancreatitis biliar (sensibilidad: 7 %-22,3 %; especificidad: 75 %), colangitis (sensibilidad: 21,7 %; especificidad: 99 %) (1,11) e ictericia (sensibilidad: 39 %, especificidad: 92 %) como factores de riesgo aislados (15,16) .…”

“…Los modelos de predicción tienen como fin estratificar a los pacientes en diferentes grupos de riesgo sobre los cuales se determina la necesidad de métodos diagnósticos y estrategias de tratamiento (17,18) . Algunos modelos categorizan al paciente en dos grupos de riesgo (bajo y alto) (19) , otros en tres grupos (bajo, medio y alto) (3,5,20) y otros en subgrupos más específicos (bajo, medio-bajo, medio-alto, alto) (7,12,21,22) . Algunos ejemplos de este tipo de modelos son el de la Sociedad Americana de Gastroenterología y Endoscopia (SAGES) (5,20) y el de la Sociedad Europea de Gastroenterología y Endoscopia (ESGE) (3) .…”

“…Finalmente, modelos alternativos han buscado equilibrar el peso relativo de cada variable y su interacción para la generación de nuevos modelos, y se han obtenido resultados diversos. Algunos modelos demuestran características operativas superiores al modelo de la SAGES (11,12) , mientras que otros demuestran características inferiores (13,22) . Por ejemplo, un estudio realizado en Colombia demostró un valor de 0,87 en las características operativas de receptor (ROC) (7) , congruente con resultados en su validación externa (12) .…”

“…Algunos modelos demuestran características operativas superiores al modelo de la SAGES (11,12) , mientras que otros demuestran características inferiores (13,22) . Por ejemplo, un estudio realizado en Colombia demostró un valor de 0,87 en las características operativas de receptor (ROC) (7) , congruente con resultados en su validación externa (12) . Otros estudios realizados en Lituania y Arabia Saudí informan sobre hallazgos similares (13,22) .…”

“…Sin embargo, sus resultados han sido revaluados por fallas en el análisis de sensibilidad del modelo y uso del modelo en diferentes tipos de población (40) . Otras aproximaciones a la costo-efectividad en estudios locales han demostrado rendimiento subóptimo del modelo de la SAGES con respecto a modelos nacionales (7,12) ; sin embargo, los datos se encuentran limitados al impacto sobre el costo inmediato para las instituciones y carecen de evaluaciones a nivel del sistema de salud.…”