Valentino’s Syndrome (with Retroperitoneal Ulcer Perforation): A Rare Clinico-Anatomical Entity

Síndrome de Valentino: una causa no común de abdomen agudo. Reporte de un caso

“…La presencia de síntomas y signos orientadores, facilitan enormemente al diagnóstico si a eso, agregamos estudios adicionales. Sin embargo, es necesario ser sumamente cuidadoso al determinar esta enfermedad quirúrgica, pues existen diversas patologías que pueden simular un cuadro de apendicitis aguda, complicándose más aún el panorama, si evaluamos pacientes mujeres debido a condiciones ginecológicas simuladoras [1]. Como se ha expuesto previamente el caso de nuestro paciente, el Síndrome de Valentino, constituye un diagnóstico diferencial a esta entidad, pues su presentación clínica obedece a la acumulación de líquidos gástricos o duodenales a nivel de fosa ilíaca derecha, generando, por tanto, una irritación peritoneal localizada, supuración e inflamación del apéndice vermiforme [2].…”

“…La etiología de esta entidad es secundaria a la perforación de una úlcera péptica localizada en estómago o duodeno [3], que comprende una complicación poco frecuente (10%) de la enfermedad ulcerosa péptica [4]. Debido a la facilidad de comunicación de los espacios dentro de la cavidad peritoneal, los fluidos son direccionados a través de la corredera parietocólica derecha hacia la fosa ilíaca ipsilateral, lo que puede simular la clínica de apendicitis aguda [1]. Durante los últimos cinco años, tras una búsqueda exhaustiva, se han identificado 12 artículos de reporte de caso, que explican cuadros clínicos compatibles con el Síndrome de Valentino.…”

“…En otros casos, los rangos se encontraban dentro de parámetros de referencia. Los uroanálisis y otros exámenes resultaron normales [1][2][3][4][6][7][8][9][10][11][12][13]. En la anamnesis del caso expuesto, el dolor abdominal se describió como difuso y mal localizado; sin embargo, en la exploración física del paciente se encontraron signos indicativos de apendicitis aguda, y posteriormente de una peritonitis.…”

“…Lo que se puede evidenciar con las imágenes de ultrasonido es líquido libre alrededor de un apéndice vermiforme normal [6] y en los rayos X presentar neumoperitoneo con radiolucidez subdiafragmática o aire libre perirrenal [9,10]. De acuerdo a los estudios revisados, se recomienda como estudio de entrada la tomografía computarizada si se sospecha de Síndrome de Valentino [1], en la que puede mostrar aire libre retroperitoneal derecho, principalmente alrededor del riñón derecho, conocido como "signo del riñón derecho velado", engrosamiento de la pared del duodeno y aire libre alrededor del duodeno [6]. Sin embargo, esto dista de la realidad, porque como se ha mencionado anteriormente, los signos y síntomas orientan hacia una apendicitis aguda, y el diagnóstico es llevado a cabo, en la mayoría de los casos, durante el transoperatorio.…”

“…El síndrome de Valentino consiste en un cuadro clínico caracterizado por dolor en fosa iliaca derecha asociado a signos de irritación peritoneal; que sugieren apendicitis aguda o peritonitis localizada; sin embargo, su fisiopatología es secundaria a la perforación de una úlcera péptica a nivel gástrico o duodenal, que conlleva a la salida espontánea de jugo gástrico, el cual se desplaza a través de la corredera parietocólica derecha hasta la fosa iliaca ipsilateral, generando irritación peritoneal local ligada en muchas ocasiones a periapendicitis química. [1,2] En la actualidad no existen datos epidemiológicos concluyentes sobre su frecuencia, incidencia o prevalencia; sin embargo, de forma general se describe su presentación principalmente en varones de edad avanzada. [2] A nivel mundial los casos reportados son escasos, y en el Ecuador no existe ningún caso documentado; por lo tanto, se considera fundamental poner a conocimiento el presente caso clínico; dirigido al profesional de la salud, al que a diario se le presentan este tipo de retos y que debe tener en cuenta esta patología en el diagnóstico diferencial de todo paciente con dolor de fosa iliaca derecha, especialmente de aquellos con signos sugestivos de irritación peritoneal.…”