Vagal Techniques for Terminating Paroxysmal Tachycardia in Children: Assessment of Clinical Electrophysiological Factors of Valsalva Test Effectiveness

Abstract

ОБОСНОВАНИЕ Вегетативная нервная система играет важную роль в возникновении и клиническом течении пароксизмальных тахикардий у детей [1,2]. Симпатическую стимуляцию с помощью введения изопротеренола или ваголитическое действие атропина используют для индукции тахикардии во время электрофизиологического исследования [3,4]. Вагусные приемы традиционно применяют как первый этап купирования приступов суправентрикулярной тахи-кардии (СВТ) у детей и взрослых, что связано с простотой их выполнения, относительной безопасностью и возмож-ностью избежать введения антиаритмических препаратов [5][6][7]. По Европейским рекомендациям 2013 г., вагусные приемы для купирования СВТ у детей имеют показа-ния I класса, уровень доказательности В [7].Вагусные приемы эффективны при реципрокных (re-entry) тахикардиях с включением в круг движения импульса атриовентрикулярного (АВ) узла. К данным тахи-DOI: 10.15690/pf.v12i6.1486 640Оригинальная статья кардиям относятся пароксизмальная АВ-реципрокная тахикардия с участием дополнительного АВ-соединения (ПАВРТ) и пароксизмальная АВ-узловая реципрок-ная тахикардия (ПАВУРТ), которые вместе составляют более 90% всех пароксизмальных СВТ у детей [4,8,9]. Стимуляция блуждающего нерва в результате выполне-ния вагусной пробы приводит к повышению рефрактер-ности ткани АВ-узла, замедлению проведения импульса через АВ-узел и прерыванию круга re-entry. Полагают, что преимущественно левый блуждающий нерв вызывает отрицательный дромотропный эффект в АВ-узле, а пре-имущественно левый симпатический нерв укорачивает время АВ-проведения возбуждения [10]. У пациентов с предсердными тахикардиями вагусные приемы чаще всего не приводят к купированию приступа, но могут оказать диагностическую помощь, т. к. на фоне транзи-торного ухудшения АВ-проведения и возникновения пре-ходящей АВ-блокады II степени лучше визуализируются предсердные зубцы P или волны трепетания F [6].У детей применяют различные вагусные приемы: холодовую пробу (рефлекс ныряльщика, погружения), пробу Вальсальвы, массаж каротидного синуса, а также действия, вызывающие подобные вагусным приемам реакции (глубокий вдох с коротким выдохом, питье воды со льдом, надавливание на корень языка, вызывание кашля, рвоты и т. д.). Эффективность этих приемов силь-но варьирует: купировать приступ тахикардии, по раз-ным данным, удается у 10-60% пациентов [8,11,12]. Успешность вагусных приемов зависит от техники выпол-нения и возраста детей [8,12]. У детей первых лет жизни наиболее эффективна холодовая проба, у подростков и молодых людей -проба Вальсальвы [8]. Вагусные при-емы используют для купирования приступов тахикардии со стабильной гемодинамикой, и только холодовую пробу можно провести в момент подготовки к проведению экс-тренной кардиоверсии.Целью исследования было оценить эффективность купирования приступов АВ-реципрокной тахикардии у детей с помощью модифицированной пробы Вальсаль-вы и установить клинические и электрофизиологические факторы, определяющие успешность применения вагус-ного приема. МЕТОДЫ Дизайн исследованияПроведен ретроспективный анализ данн...

Schnell, schneller, Valsalva – schnelles nicht-invasives Manöver mit bremsender Wirkung

“…Dadurch wird der intrathorakale für das Manöver in der Regel erreicht [3]. Die SVT wurde durch die Maßnahme mit einer anterograden (vorwärts gerichteten) AV-Knoten-Blockade beendet [7].…”

“…Es wurde aber auch hier ein geringes Risiko für Nebenwirkungen und Kontraindikationen im Zusammenhang mit dem Manöver als auch der medikamentösen Therapie festgestellt. In der Auswertung des Manövers wurde von der Mehrheit der Probanden jedoch Akzeptanz und Wohlbefinden, im Vergleich zur Medikamentengabe, bestätigt [7].…”

“…Das Manöver war bei insgesamt 28,8 % der Teilnehmer wirksam, wobei hier eine paroxysmale AV-Knoten-Reentry-Tachykardie (PAVRT bzw. PAVNRT) vorlag[7].…”