Utility of Routine Versus Selective Upper Gastrointestinal Series to Detect Anastomotic Leaks After Laparoscopic Gastric Bypass

Abstract

This study shows that routine UGI series have a low sensitivity for the detection of anastomotic leaks after LRYGB. In most cases, the diagnosis is initiated by clinical findings. Therefore, routine upper gastrointestinal series are of limited value for the diagnosis of a leak.

Utilidad del estudio contrastado precoz del tracto digestivo superior después de cirugía bariátrica: ¿se justifica su uso rutinario?

“…Por otro lado, la sensibilidad del ECTDS de rutina en el primer día de postoperatorio para la detección de filtración en este estudio fue 0%, aun menor a lo publicado en la literatura (entre 22 y 75%) 2,3,10 . Esto sería concomitante con la presentación clínica, ya que dentro del primer día postoperatorio sólo se ha presentado 8% de las filtraciones, siendo más frecuentes la filtración intermedia (entre 5º y 9º día postoperatorio), y tardía (10º o más) abarcando 45% y 33% de las filtraciones respectivamente 12 .…”

“…La segunda consideración, y no menos importante, se refiere a lo poco costo-efectivo de este examen, dada la baja ocurrencia de la complicación buscada y la discreta sensibilidad del procedimiento, lo que es concordante con la literatura internacional que apunta en contra de su uso rutinario 10 . Finalmente, en los pacientes postoperados con sospecha clínica de filtración, en vez de la realización de ECTDS, el American College of Radiology sugiere la realización de tomografía computada de abdomen y pelvis con contraste endovenoso 14 .…”

“…A pesar de la abundante evidencia que demuestra lo innecesario de este examen de rutina en el postoperatorio temprano (días 1 a 3) 3-9 , y su carácter no costo-efectivo 10 , éste se suele seguir realizando en nuestro medio como norma 11 .…”

Filtraciones en bypass gástrico resectivo por laparotomía en obesidad mórbida

“…Existen diferentes posturas respecto al control radiológico postoperatorio y probabilidad para detectar filtraciones, Schiesser y cols, comparan 2 grupos de pacientes con BPG laparoscópico: grupo A (382 pacientes), con radiografía GI con Gastrografin® entre el 3º y 5º DPO detectando 2 de 4 filtraciones en este grupo (sensibilidad de 50%) ; grupo B (422 pacientes) con radiografía GI sólo en pacientes con sospecha clínica de filtración, detectando 4 de 5 filtraciones (sensibilidad 80%), concluyendo que la radiografía GI era de valor limitado para la detección de la filtración 21 . Sin embargo, nos parece que el estudio con sulfato de bario permite demostrar la filtración con mayor claridad que el medio hidrosoluble.…”

“…Por esto tabulamos las filtraciones según período de tiempo de diagnóstico (Tabla 5) y según tiempo de aparición (Tabla 6), observándose ser más frecuentes las intermedias entre 5º a 9º día postoperatorio, con tiempo de aparición promedio de 10,2 días. Shiesser y cols, reportan tiempo promedio de diagnóstico de filtraciones al 5° DPO en el grupo A y 4,25 DPO en el grupo B, rango 2 -9º DPO 21 . A diferencia de Bellorin y cols, con 8 filtraciones, detectadas 6 al 1º DPO y 2 al 6º DPO, en 518 pacientes operados de BPG laparoscópico 19 .…”