Utilité clinique de la tomographie par émission de positons dans le cancer de la prostate

Évolution de la demande des examens de médecine nucléaire pour cancer de la prostate depuis l’enregistrement de la fluorocholine (18F) : analyse sur deux ans à l’hôpital Tenon

“…Parmi les examens de médecine nucléaire (MN) en oncologie, quatre sont actuellement disponibles pour évaluer l'extension du cancer de la prostate (CP) [1][2][3] : la scintigraphie osseuse (SO) aux bisphosphonates technétiés (BP) qui peut être complétée par une acquisition tomoscintigraphique (TEMP) pouvant (dans certains centres mais pas actuellement à Tenon) être couplée à une tomodensitométrie (TDM) faible dose (TEMP/TDM) ; la TEP/TDM du squelette au fluorure (18F) de sodium ou F Na ; la TEP/TDM au fluorodésoxyglucose (18F) ou FDG ; la TEP/TDM à la fluorocholine (18F) ou FCH. À l'hôpital Tenon, comme dans de nombreux autres centres de MN en France, ces quatre examens sont disponibles, sur demande des cliniciens, essentiellement urologues ou cancérologues : la SO depuis l'ouverture du centre en 1980, l'examen au FDG depuis 1997 et la TEP/TDM depuis 2004, la TEP/TDM au F Na depuis 2008, date de l'autorisation de mise sur le marché (AMM) et la TEP/TDM à la FCH depuis 2005 dans le cadre d'essais thérapeutiques, avec un arrêt de septembre 2009, lors de la fin des inclusions dans le PHRC ICHOROPRO [4], à avril 2010.…”

Effet du traitement par pegfilgrastim sur la fixation de la fluorocholine (18F) par la moelle osseuse

“…D'autres radiopharmaceutiques sont également enregistrés et utilisés depuis plusieurs années dans cette indication : les bisphonates technétiés et le fluorure (18F) de sodium [2,3]. Contrairement à ces agents, la FCH est accumulée au niveau de la moelle osseuse et non pas de l'os cortical, mais aussi par les localisations cancéreuses dans les tissus mous : tumeur primitive, métastases ganglionnaires locorégionales et métas-tases à distance extrasquelettiques [4][5][6][7]. Nous allons illustrer sur un cas clinique les conséquences de ces approches métaboliques différentes et leur complémentarité.…”