Utilità della tecnica di remodelling nel trattamento degli aneurismi cerebrali con Guglielmi Detachable Coils Studio retrospettivo

Abstract

IntroduzioneLa tecnica descritta da J. Moret et Al 1 e nota come "remodelling" consente il trattamento di aneurismi con rimodellamento del colletto durante il rilascio delle spirali di Guglielmi (GDC). Lo scopo del seguente lavoro è stata la valutazione dell'efficacia e della sicurezza della tecnica di "remodelling" nel trattamento endovascolare di aneurismi intracranici ad ampio colletto in cui la tecnica convenzionale aveva fallito o non era indicata, in una serie di pazienti con follow-up. Pazienti e metodiLe cartelle cliniche e le indagini radiologiche di 37 pazienti (28 femmine, 9 maschi, età media: 56.6 aa, range: 27-81 aa) trattati di aneurisma cerebrale con "remodelling" sono state esaminate retrospettivamente. Ventinove pazienti erano giunti con emorragia subaracnoidea (ESA) da rottura aneurismatica e Hunt&Hess grading di I (n°= 2), II (n°= 13), III (n°= 11), IV (n°= 3), 2 pazienti presentavano una riduzione del visus ed 1 paziente cefalea e diplopia da compressione del III nervo cranico. In 5 pazienti l'aneurisma rappresentava un reperto occasionale. Aneurismi multipli erano presenti in 12 pazienti (n°: 2 in 9 pazienti e n°: 3 in 3 pazienti) ed il "remodelling" è stato impiegato in 1 aneurisma in 9 pazienti, in 2 aneurismi in 2 pazienti e in 3 (figura 1) aneurismi in 1 paziente in un'unica (n°=5) o più sessioni consecutive (n°=7).Quattro residui/ricrescite in pazienti differenti sono state ritrattate con "remodelling" e la seconda procedura sullo stesso aneurisma è stata considerata come una nuova procedura. Nel complesso sono stati embolizzati con "remodelling" 41 aneurismi (34" small", 7" large") per un totale di 45 procedure differenti. Il "remodelling" è stato impiegato in seguito al fallimento dell'embolizzazione con tecnica convenzionale o del clippaggio chirurgico rispettivamente in 4 e 2 casi. In 7 pazienti era presente vasospasmo focale (n°=5) o diffuso (n°=2) all'inizio della procedura. La localizzazione degli aneurismi era la seguente: comunicante posteriore (n°=12), paraclinoidei (ipofisaria superiore/carotido-oftalmica n°=15), apice basilare (n°=4), biforcazione carotidea (n°=4), comunicante anteriore (n°=2), cerebellare superiore (n°=1), cerebrale media tratto M1 (n°=1), corioidea anteriore (n°=1), carotido-cavo (n°=1). Tutti gli aneurismi avevano un colletto uguale o superiore a 3 mm e 21 avevano una dimensione della sacca uguale o superiore a 10 mm. Il trattamento è stato classificato sulla base della percentuale di occlusione angiografica in completo (100%) se sia il colletto che la sacca erano densamente stipati, subtotale (90-95%) se il disegno delle spirali era lasso, con residuo di colletto e con residuo di aneurisma. In tutti i pazienti è stato ottenuto un esame TC a termine della procedura. In 29 pazienti era disponibile un follow-up clinico e radiologico (durata media: 10 mesi). L'ultimo esame angiografico