Uso de olanzapina e eletroconvulsoterapia em um paciente com esquizofrenia catatônica refratária e antecedentes de síndrome neuroléptica maligna

Abstract

Este artigo descreve a história clínica e o manejo de um paciente masculino adulto com esquizofrenia catatônica refratária a dois neurolépticos típicos (haloperidol e clorpromazina) e a outro agente atípico (risperidona), e com antecedente de dois episódios de síndrome neuroléptica maligna em vigência de neurolépticos típicos. Os autores optaram pela associação de eletroconvulsoterapia (ECT) e olanzapina (7,5 mg). Foram obtidos consideráveis benefícios para o paciente.

Eletroconvulsoterapia em perspectiva ou para a crítica do eletro-choque

“…Tais elementos podem contribuir como possíveis justificativas para a pouca capilaridade no campo médico psiquiátrico de estudos que anunciam, por dentro mesmo da epistemologia clínica, a falta de consenso especializado sobre o uso da técnica, a subestima de seus efeitos colaterais e as fragilidades de seu paradigma produtor de provas científicas questionáveis (Kolar, 2017;Read;Kirsch;Mcgrath, 2019) Noutro ponto, a literatura de endosso da ECT sustenta a eficácia da técnica com base no argumento de sua rapidez face à oferta de respostas aos sintomas psiquiátricos graves, com vistas, principalmente, à sua remissão 4 (Madeira et al, 2012;Barbosa;Rocha, 2008;Neves et al, 2006;Alvarenga;Rigonatti, 2005;Rodrigues;Dalgalarrondo, 2003). Evidências de quê?…”

“…De um lado, parte da literatura tem indicado a ECT em casos refratários ao tratamento medicamentoso; em casos que demandam intervenção com respostas rápidas, sobretudo nas situações clínicas graves; nos casos onde se supõe que o procedimento é o recurso de menor risco; ou quando a tecnologia é uma opção do usuário (Alvarenga;Rigonatti, 2005;Antunes et al, 2009;Barbosa;Rocha, 2008) . Uma outra tendência tem questionado sua utilização.…”

“…No polo tendencial oposto, alguns estudos (Schneider, 2011;Coscrato;Bueno, 2011;Andrade;Medeiros;Patriota, 2011;Santos et al, 2018), ainda que almejando uma crítica bem intencionada, recaem num anacronismo ideológico, posta a descontextualização da técnica de seus atuais critérios de uso e de sua versão moderna, sofisticada, caracterizada como ECT Modificada (Scherer;Scherer, 2011) -pretensamente humanizada, que recorre aos relaxantes musculares, anestésicos e vigília de maior quantidade de recursos humanos quando do momento de sua aplicação (Alvarenga;Rigonatti, 2005;Barbosa;Rocha, 2008;Madeira et al, 2012).…”

“…A despeito de haver dados sobre tendências a recaídas sintomáticas no curto prazo pós-aplicação, percentual que varia, em algumas pesquisas, de 40% a pouco mais de 60% nos casos de depressão, fundamentando a necessidade de ECT de manutenção como estratégia de prevenção(Antunes et al, 2009;Neves et al, 2006;Alvarenga;Rigonatti, 2005;Moser;Lobato;Belmonte-de-Abreu, 2005).…”