Uso de hormônio de crescimento em crianças com insuficiência renal crônica: avaliação da composição corporal nos primeiros 18 Meses de tratamento

Abstract

RESUMOAtualmente, é grande o impacto psicossocial da baixa estatura nas crianças e adolescentes com insuficiência renal crônica (IRC), sendo o hormônio de crescimento recombinante humano (rhGH) uma alternativa terapêutica. Avaliamos o crescimento e a composição corporal (CC) em 11 crianças pré-púberes (9M/2F; 3,5-12,8a) com IRC e baixa estatura e/ou baixa velocidade de crescimento, tratadas com rhGH (0,7-1,0UI/Kg/semana) por 18 meses. Avaliamos antropometria e CC por impedância bioelétrica tetrapolar antes e 6, 12 e 18 meses após o início do rhGH; maturação esquelética e função renal foram avaliadas antes e após 6 e 12 meses. Houve aumento significativo do peso, da altura, da VC e da massa magra (MM), com diminuição significativa da massa gorda (MG) no período de 0 a 6 meses de tratamento. Entre 0 e 12 meses houve apenas aumento significativo da altura. Entre 6 e 12 meses houve inversão da CC, com diminuição significativa da MM e aumento da MG. Entre 12 e 18 meses houve restabelecimento da CC inicial, com diminuição significativa da MG e aumento da MM. Não se observaram alterações na função renal, nem avanço exagerado da maturação esquelética. Em conclusão, o rhGH em doses de reposição por 18 meses promoveu melhora do crescimento com mudança da CC neste grupo de crianças com IRC, especialmente nos primeiros 12 meses de tratamento, sem efeitos colaterais. At present, the impairment of linear growth remains one of the major obstacles to successful social adaptation of children and adolescents with chronic renal insufficiency (CRI), being the recombinant human growth hormone (rhGH) a therapeutic option. We evaluated growth and body composition (BC) in 11 prepubertal patients (9M/2F; 3.5-12.8y) with CRI and short stature and/or slow growth velocity treated with rhGh (0.7-1.0IU/Kg/week) for 18 months. Anthropometry and BC, examined by a tetrapolar bioeletrical impedance, were evaluated before, 6, 12 and 18 months after rhGH treatment; biochemical examinations and bone age were assessed before, and after 6 and 12 months. Six months after the onset of rhGH, there was a significant increment of weight, height, growth velocity and lean mass, with a significant decrease of fat mass; 12 months after, there was only a significant increment of height. Between 6 and 12 months, an inversion of BC was observed, with significant increment of fat mass and decrease of lean mass. Between 12 and 18 months, BC recovered, with a significant increment of lean mass and correspondent decrease of fat mass. The residual renal function was preserved, as well as the normal increment of bone age. In conclusion, rhGH administration for 18 months to children with CRI improved growth significantly and changed the BC, particularly in the first 12 months, with no side effects. (Arq Bras Endocrinol Metab 2002;46/6:661-667) artigo original

Insuficiência renal crônica e hormônio de crescimento: efeitos no eixo GH-IGF e na leptina

“…Não se encontrou diferença estatística entre as dosagens séricas realizadas antes e após a sessão de diálise, e, portanto, optou-se por analisar como um todo os dados basais dos pacientes em tratamento conservador com os dados antes da sessão de diálise dos pacientes em Tabela 1. Dados antropométricos e de composição corporal de 11 crianças com IRC antes, 6 e 12 meses após o início do uso de rhGH (21). No entanto, o presente estudo apresenta uma característica singular em relação aos demais da literatura, ou seja, a dose de rhGH utilizada.…”

“…No entanto, o presente estudo apresenta uma característica singular em relação aos demais da literatura, ou seja, a dose de rhGH utilizada. Nos 12 meses de tratamento foram administradas doses de reposição de rhGH, as mesmas que habitualmente são dadas para deficientes de GH, e não doses elevadas, como 1,5 a 2 vezes em relação a estes valores, freqüentemente citadas nos demais estudos em crianças com IRC (21).…”

“…Nas avaliações de 6 e 12 meses de uso de rhGH neste grupo de crianças, observouse um aumento significativo da IGF-1 e da IGFBP-3. Estas alterações demonstram o uso adequado do rhGH por estas crianças e acompanham o aumento da altura e da velocidade de crescimento observada no período (21). Estes resultados são parecidos aos observados por Powell e cols.…”

“…Em relação ao tempo de tratamento, estes achados acompanham as mudanças na composição corporal e ocorrem provavelmente devido ao efeito anabólico e lipolítico do GH. Nos primeiros 6 meses há um grande ganho de massa magra, com concomitante diminuição de massa gorda, alterações que entram em equilíbrio ao longo dos 6 meses subseqüentes de uso de rhGH (21).…”

“…Estes dados antropométricos e de composição corporal já foram publicados por Oliveira e cols. (21). Também foi medida a prega cutânea subescapular no decorrer do tratamento e seu valor expresso em z, tendo-se também como referência os dados do National Center of Health Statistics de 2000.…”