Uso de fator protrombínico no tratamento de hematoma subdural espontâneo: relato de caso

Abstract

IntroduçãoA warfarina é um anticoagulante amplamente utilizado em patologias cardiovasculares.1 Sua utilização traz o risco de sangramentos potencialmente graves. 1,2 No presente relato descreve-se um paciente que desenvolveu hematoma subdural espontâneo na vigência do uso desta medicação, necessitando intervenção cirúrgica emergencial com utilização de fator protrombínico para reversão da anticoagulação. Materiais e MétodosPaciente de 69 anos, sexo masculino, militar, com antecedente de infarto agudo do miocárdio ocorrido no ano de 2004, tratado com colocação de dois stents coronarianos e uso de warfarina (Marevan) desde então. Foi admitido no serviço em 17 de março de 2013 com o relato de há cerca de um mês ter apresentado episódio agudo de febre e mal-estar, tendo procurado atendimento hospitalar após cerca de 5 dias na cidade de Campo Grande (MS), onde foi diagnosticada dengue. Permaneceu alguns dias em repouso, havendo melhora do quadro geral; porém, persistiu com queixa de cefaleia no hemicrânio direito e posteriormente dormência na mão esquerda. Procurou neurologista que chegou a solicitar exames para a coluna e prescreveu associação de medicações contendo carisoprodol, diclofenaco e paracetamol. No dia 9 de março de 2013, viajou para Brasília, quando os familiares passaram a notar certa sonolência e confusão mental. Procuraram atendimento em pronto-socorro na mesma noite, quando o paciente apresentava tremores nas pernas, sendo referido para avaliação psiquiátrica. ApósPalavras-chave ResumoA warfarina é amplamente utilizada na condução de pacientes com patologias cardiovasculares, apesar do risco de sangramentos potencialmente graves. Quando tais sangramentos ocorrem, é necessária rápida reversão da anticoagulação. No presente relato descreve-se um paciente que desenvolveu hematoma subdural espontâneo associado ao uso de warfarina, necessitando intervenção cirúrgica emergencial. É dada ênfase aos mecanismos de produção deste fenômeno e à sua condução clínica. Keywords► warfarin ► hematoma subdural ► prothrombin AbstractWarfarin is widely used on the treatment of cardiovascular pathology, although there are risks of potentially lethal bleeding. When such bleeding occurs, it is imperative a rapid reversal of anticoagulation. A case of a spontaneous subdural hematoma during the use of warfarin and requiring emergent surgical treatment is reported. Emphasis is given to the mechanisms of this phenomenon and its clinical conduction.