Usefulness of X-ray order for ankle trauma by the triage nurses

Valentian, M.; Mewasing, B. I.; Burggraff, E.; Mintandjian, A.; Lefranc, V.; Verbbrugghe, R.; Debost, P.; Ray, Patrick

doi:10.1007/s13341-017-0719-3

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“…Cette valorisation est en effet le vecteur d'une amélioration de la rémunération des infirmiers. Et les urgences sont effectivement un lieu idéal où ces protocoles pourraient se développer : prescription anticipée de radiographie [6], réalisation de sutures simples, de plâtres, retrait de dispositif d'immobilisation en traumatologie, etc. Il reste néanmoins des améliorations qui me semblent essentielles pour permettre un large déploiement de ces protocoles :…”

Section: Protocoles De Coopération Infirmiersunclassified

Protocole de coopération infirmier et infirmier de pratiques avancées : quelles pistes pour la médecine d’urgence ?

Riou

2019

Ann. Fr. Med. Urgence

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La crise observée récemment dans les structures d'urgences et les mouvements sociaux qui l'accompagnent sont avant tout le signe d'une maladie profonde de notre système de santé avec des établissements publics de santé qui font face depuis des années à un étranglement budgétaire [1], une politique de fermeture de lits pilotée par la contrainte budgétaire et une offre de soins en médecine de premier recours qui s'étiole. Quand la ministre de la Santé qualifie notre système de santé comme étant « à bout de souffle », nos structures d'urgences sont asphyxiées et débordées par tout ce que les autres acteurs du système de santé ne veulent plus ou ne peuvent plus faire [2]. Face à cette situation, la ministre de la Santé, Mme Agnès Buzyn, a proposé de développer les protocoles de coopération infirmiers aux urgences et de créer des infirmiers de pratiques avancées (IPA) en médecine d'urgence [3]. Ces propositions paraissent logiques quand on constate le rôle croissant de métiers intermédiaires de la santé dans les autres pays, entre infirmiers et médecins. Surtout, elles ont le mérite de pouvoir être mises en place à relativement court terme quand il faut plus de dix ans pour former un médecin. Comment les IPA pourraient s'intégrer dans la médecine d'urgence de demain ? Protocoles de coopération infirmiersL'ensemble des dispositifs réglementaires qui permettent à un infirmier de réaliser des soins qui ne relèvent pas de son décret de compétence, sous la responsabilité d'un médecin, et dans le cadre d'un protocole de coopération entre professionnels de santé dûment autorisé, existent depuis de nombreuses années [4]. C'est ainsi que des infirmiers peuvent pratiquer des ponctions de moelle osseuse en hématologie, poser des chambres implantables ou des cathéters veineux centraux en anesthésie-réanimation. Si le développement de ces protocoles a été très lent, c'est que le processus administratif d'autorisation est complexe et que sa lenteur (quatre ans et parfois plus) en a désespéré ou découragé plus d'un. L'absence de valorisation financière de la compétence ainsi obtenue a aussi limité les ardeurs et poussé les syndicats infirmiers à s'y opposer, et on peut les comprendre. Ce dernier point vient d'être corrigé très récemment [5], et il faut remercier l'Assistance Publique-Hôpitaux de Paris et son directeur général Martin Hirsch d'avoir été un des premiers à demander cette valorisation auprès du ministère. Cette valorisation est en effet le vecteur d'une amélioration de la rémunération des infirmiers. Et les urgences sont effectivement un lieu idéal où ces protocoles pourraient se développer : prescription anticipée de radiographie [6], réalisation de sutures simples, de plâtres, retrait de dispositif d'immobilisation en traumatologie, etc. Il reste néanmoins des améliorations qui me semblent essentielles pour permettre un large déploiement de ces protocoles : • simplifier et accélérer le système d'autorisation en modélisant au niveau national avec les sociétés savantes (comme la Société française de médecine d'urgence, S...

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Protocole de coopération infirmier et infirmier de pratiques avancées : quelles pistes pour la médecine d’urgence ?

Riou

2019

Ann. Fr. Med. Urgence

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“…À partir de ce constat, l'équipe de l'hôpital Tenon a souhaité d'une part renforcer le rôle de l'IAO et d'autre part utiliser ce temps d'attente précédant le premier contact médical. Dans ce numéro des Annales Françaises de Médecine d'Urgence, cette équipe nous présente donc une étude monocentrique de type avant-après dont l'objectif est de déterminer l'impact de la demande anticipée de radiographies par l'IAO sur le temps de passage des patients en SU [1]. Les auteurs observent que le temps d'attente avant premier contact médical a diminué de 41 minutes entre la phase avant et la phase après (p=0,008), de même que la durée de séjour en SU (48 minutes ; p<0,001).…”

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“…Si dans cette étude, la durée moyenne de séjour en SU n'était pas différente entre les groupes IAO et médecins (159 vs 173 minutes), probablement du fait d'un manque de puissance de l'étude, le taux de fractures retrouvées était comparable entre les groupes IAO et médecins (35 vs 27 %). L'importance d'une formation répétée a été soulignée par Valentian et al [1] dans la discussion de leur article. De même, une récente étude [3] publiée en 2016 en Australie montre que l'évaluation de ces pratiques, et surtout la reformation des équipes paramédicales, améliore le respect des protocoles anticipés de prescription d'imagerie par les IDE (48 vs 90 % ; p<0,001).…”

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“…Cette enquête montre que les IDE sont grandement satisfaits (96 %) de ces protocoles. La plus importante barrière pour appliquer ces protocoles était la surcharge de travail induite (37 %), ce qui ne semble pas être le cas dans l'étude de Valentian et al [1]. Bien sûr, d'autres études multicentriques ou avec un effectif plus important devront confirmer la validité du travail de l'équipe de l'hôpital Tenon.…”

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“…Bien sûr, d'autres études multicentriques ou avec un effectif plus important devront confirmer la validité du travail de l'équipe de l'hôpital Tenon. Mais l'étude de Valentian et al [1] a le grand mérite de montrer ce que certaines SU font souvent sans évaluation ni cadre réglementaire. En effet, certaines activités attribuées aux IDE le sont parfois hors cadre juridique ou hors protocole (confection de plâtre, prescription anticipée d'antalgiques ou d'imagerie).…”

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The nurse-initiated X-ray orders in emergency department

Claret

Bobbia

Coussaye³

2017

Ann. Fr. Med. Urgence

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Triage nurse–initiated X-ray radiography in minor trauma

Gautier

Verda

Rochette

et al. 2022

International Journal for Quality in Health Care

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Background Overcrowding in paediatric emergencies departments is a worldwide issue, where improving the quality of care is a priority. The main objective of this study was to determine the effect of triage nurse-initiated X-ray radiography on length of stay in paediatric emergency admissions. Methods This retrospective, monocentric, descriptive study was performed in two successive 3-month periods: a pre-protocol (“before”) period from February 03, 2020 to May 03, 2020, and a protocol (“after”) period from May 04, 2020 to August 02, 2020, when patients underwent nurse-initiated X-ray radiography. The study involved all patients aged 3 years and over, valid, non-hyperalgic, accompanied by their parents, consulting for a simple closed distal trauma, involving a single limb segment or joint, in the paediatric emergency department. Results 695 patients were included, 298 in the first period and 397 in the second period. Median length of stay in the paediatric emergency department was significantly shorter during the second period (119 min [80; 165] vs. 80 min [60; 105], p < 0.001), i.e. a median reduction time of 39 minutes or 33% (effect size = −0.68, 95% CI [−0.84; −0.53]). Triage nurse requests were judged “adequate and sufficient” in 95.2% of cases with only 2.0% of instances deemed “unnecessary” by the medical team. In 2.8% of cases, “another X-ray” was required to support diagnosis. Conclusions The application of a triage nurse X-ray protocol significantly reduced length of stay in a paediatric emergency department. The quality of patient management remained unchanged and nurse requests were relevant.

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The nurse-initiated X-ray orders in emergency department

Triage nurse–initiated X-ray radiography in minor trauma

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