Use of uterine artery embolization to prevent peripartum hemorrhage of placental abruption with fetal demise & severe DIC

Abstract

Uterine artery embolization (UAE) is typically not indicated in the pre-operative management of pregnancies with a live fetus, because risk of fetal death from reduced uteroplacental blood flow. However, pre-operative UAE in pregnancies with a fetal demise poses no fetal risk, and may offer maternal benefits. Patients with placental abruption resulting in fetal demise are at high-risk for developing disseminated intravascular coagulation (DIC), which could have devastating complications such as peri-operative hemorrhage and death. This case report describes the first successful execution of a pre-operative UAE that effectively prevented antepartum and postpartum hemorrhage in a patient with DIC secondary to a placental abruption and recent fetal demise.

DIC in Pregnancy – Pathophysiology, Clinical Characteristics, Diagnostic Scores, and Treatments

“…Placental abruption seems to be the underlying mechanism for the development of DIC when it is associated with other obstetrical complications including fetal death and HELLP syndrome. 7,[33][34][35][36][37][38][39] Thus, pregnancy is a time point in women's life in which she is at increased risk to develop DIC as a result from different complications of pregnancy, and especially placental abruption. Prompt attention and treatment of underlying obstetrical disorders and rapid diagnosis and management of placental abruption can reduce the risk for DIC substantially.…”

Premature detachment of normally situated placenta. Epidemiology, risk factors, prognosis, outcomes

“…Это представляется непростой задачей в связи с непредсказуемостью скорости отслойки и развития коагулопатии. Имеются лишь единичные попытки профилактических мер, например, для снижения перипартальной кровопотери при антенатальной гибели плода в результате ПОНРП предлагается эмболизация маточных артерий перед кесаревым сечением [35].…”

“…Обнаружено, что преждевременное (в 28-32 нед) кальцинирование плаценты у беременных группы высокого риска развития по ПОНРП (гипертензия, сахарный диабет, предлежание плаценты и тяжелая анемия) является прогностически неблагоприятным фактором нарушения маточно-плацентарного кровотока. Причем риск развития ПОНРП оказался наиболее высоким (ОР=4,8; 95% ДИ 1, 35) в сравнении с другими вероятными осложнениями, такими как послеродовое кровотечение, преждевременные роды, необходимость в проведении реанимационных мер и др. [40].…”