INVESTIGACIÓN 254 7. LIMITACIONES DEL ESTUDIO Y LINEAS FUTURAS DE INVESTIGACIÓN 260 8. CONCLUSIONES 264 9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 267 10. ANEXOS 284 ANEXO 1: Entrevista semiestructurada 285 ANEXO 2: Resolución del Comité de bioética 293 ANEXO 3: Hoja informativa (captación de la muestra) y consentimiento informado 296 ÍNDICE DE TABLAS 299 ÍNDICE DE FIGURAS 300 Tesis Doctoral 16 española (Català et al., 2002) al 61,4% en trabajadores jóvenes brasileños (Kreling, da Cruz y Pimenta, 2006). Estas altas prevalencias suponen un coste anual mayor que el destinado al tratamiento de cualquier otra enfermedad crónica, incluyendo la patología cardíaca, la hipertensión y la diabetes (Fishman, Von Korff, Lozano y Hecht, 1997), llegando a superar el 2,5% del Producto Interior Bruto en España (Rodríguez, 2006). A pesar de que las causas o tipos de dolor crónico resultan diversos y, en ocasiones, difíciles de clasificar, podemos considerar al dolor lumbar crónico (DLC) como el más frecuente de los síndromes dolorosos regionales y uno de los que más costes directos e indirectos genera (Lambeek et al., 2011). De hecho, se estima que el 80% de la población padece lumbalgia al menos una vez en la vida, situándose su prevalencia en el 7,7% en España (Humbría, Carmona, Peña y Ortiz, 2002) y en el 19,4% en trabajadores jóvenes de Brasil (Kreling et al., 2006). Sin embargo, el dolor no sólo es incomprendido desde un punto de vista fisiológico o conductual. De hecho, y a pesar de que hace más de 130 años Claude Bernard dijo que "no hay enfermedades sino enfermos", y de que se entiende que el dolor debe ser estudiado desde la perspectiva de quien lo sufre (Brown y Barrett, 2009), en el momento actual existe un común desacuerdo entre médico y paciente respecto a la intensidad de dolor crónico percibida, que llega, en función de la etnicidad, a infraestimar en más del doble, el dolor crónico descrito por el paciente respecto al estimado por el médico (Staton et al., 2007). Esta distancia entre el dolor propio y ajeno, supone una barrera clínico-paciente, con graves consecuencias en su atención sanitaria. El interés del DLC, abordado desde un enfoque intercultural, es una de las inquietudes constantes del fisioterapeuta, que trata, en su más amplio concepto, al paciente de manera diaria, continua, escuchando no sólo las quejas corporales, sino el contexto en el que se 17 producen, así como los constantes vínculos entre ambas esferas. Es fruto del amplio conocimiento del dolor crónico y sus mecanismos, llevado a la práctica clínica, donde se encuentra uno de los factores que determinan el éxito o el fracaso de la atención fisioterápica (Nijs y Van Houdenhove, 2009). Pretendemos, por tanto, que la experiencia clínica, dotada de herramientas para identificar las características constantes, comunes a todos los procesos de dolor crónico musculoesquelético, y para detectar con precisión los factores individuales que hacen del sujeto un paciente único, nos permita enriquecer la relación paciente-fisioterapeuta. Esta simbiosis, acompañada de una...