Use of basal and TRH‐stimulated plasma growth hormone concentrations to differentiate between primary hypothyroidism and nonthyroidal illness in dogs

Abstract

BackgroundA low plasma total thyroxine (TT4) concentration in combination with a plasma TSH concentration within reference range does not distinguish between hypothyroidism and nonthyroidal illness (NTI) in dogs. Hypothyroidism is associated with TSH‐releasing hormone (TRH)‐induced increased release of growth hormone (GH).HypothesisBasal and TRH‐induced plasma GH concentrations can be used to distinguish hypothyroid dogs from NTI dogs.AnimalsTwenty‐one dogs with signs consistent with hypothyroidism, a low plasma TT4 concentration, and a plasma TSH concentration within reference interval.MethodsCase control study. Thyroid scintigraphy was performed to classify dogs as having hypothyroidism or NTI. All dogs underwent a TRH stimulation test with measurement of plasma concentrations of GH and TSH before and 30 and 45 minutes after IV administration of TRH.ResultsEleven of the dogs were classified as hypothyroid and 10 as having NTI. Basal plasma GH concentration in the hypothyroid dogs (3.2 μg/l; range, 2.0 to 12.5 μg/l) was significantly higher (p<0.001) than that in the NTI dogs (.73 μg/l; range, .45 to 2.3 μg/l), with minimal overlap, and increased (p=.009) after TRH administration in hypothyroid dogs, whereas it did not change in NTI dogs. At T=45, plasma GH concentrations in hypothyroid dogs and NTI dogs did not overlap. The plasma TSH concentration did not change significantly after TRH administration in hypothyroid dogs, whereas it increased (p<.001) in NTI dogs. At T=45, there was no overlap in percentage TSH increase from baseline between hypothyroid dogs.Conclusions and Clinical ImportanceMeasurement of basal plasma GH concentration and concentrations of GH and TSH after TRH stimulation can distinguish between hypothyroidism and NTI in dogs.

Canine hypothyroidism: avoiding over diagnosing the condition

“…Diagnosing endocrinopathies often relies on stimulation and suppression tests. Both TSH stimulation tests (using recombinant human TSH [rhTSH]) and TRH stimulation tests have been used to confirm hypothyroidism (Sauvé and Paradis 2000, Pijnacker and others 2018). TSH stimulation tests are used to show lack of stimulation of TT4 in hypothyroid dogs and, recently, the TRH stimulation test has been suggested to be reliable by assessing TSH and growth hormone (GH) stimulation.…”

Primäre Hypothyreose beim Hund – Eine Diagnose mit Hindernissen

“…Neben der eben erwähnten, falsch hohen Messung können auch TgAA-induzierte falsch tiefe Werte vorkommen 26 . Ein wichtigerer Faktor ist jedoch die Tatsache, dass die tT4-Konzentration nicht nur durch die intrinsische thyreoidale Funktion, sondern auch durch viele verschiedene andere Faktoren beeinflusst wird, da zirkulierendes Thyroxin zu großen Teilen an Trägerproteine gebunden ist 1 . Neben physiologischen Faktoren wie Alter oder Rasse führen v. a. eine NTI sowie Medikamente zu einer reduzierten tT4-Konzentration in euthyreoten Hunden ( Tab.…”

“…Damit erreichen die direkten Methoden eine geringere diagnostische Spezifität (ca. 80%) als die Dialyse-Verfahren 1 , 11 , 13 . Trotzdem ist diese Spezifität höher als die von tT4 (< 70%).…”

“…Faktoren wie Medikamente und NTI haben wenig Einfluss auf die TSH-Konzentration, obwohl gerade bei einer NTI TSH-Anstiege beschrieben sind (bei bis zu 21,7% der Patienten mit NTI und regelmäßig während der Regenerationsphase). Insgesamt galt die Kombination aus erhöhter TSH-Konzentration und reduzierter tT4-Konzentration lange als diagnostisch für das Vorliegen einer primären Hypothyreose 1 , 26 , 42 . Bedauerlicherweise bleibt ein TSH-Anstieg bei circa ¼ bis ⅓ der hypothyreoten Patienten aus.…”

“…Die Hypothyreose ist eine häufig vorkommende, aber auch regelmäßig überdiagnostizierte endokrinologische Erkrankung beim Hund. Ein großer Teil – in manchen Rassen bis zu 70% – der mit Levothyroxin behandelten Hunden bräuchten es eigentlich nicht 1 , 2 , 3 . Dieser Artikel soll auf Basis der aktuellen Studienlage einen Überblick über die zielgerichtete und sichere Diagnosestellung einer primären Hypothyreose beim Hund geben.…”