Use of a Costal Osteochondral Graft for Reconstruction of a Proximal Phalanx Head with a Comminuted Fracture of the Proximal Interphalangeal Joint

Abstract

We report the use of costal osteochondral grafting with a pins and rubbers traction system (PRTS) for treatment of a complex cartilage defect of the proximal interphalangeal (PIP) joint in a 41-year-old male carpenter who had inadvertently incompletely severed his finger with a power saw. The skin laceration extended to the dorsal aspect of his ring finger and resulted in incomplete loss of the ulnar condyle and comminution of the radial condyle of the proximal phalanx of the PIP joint. The diagnosis was intraarticular PIP joint open fracture of the left ring finger with a 60% defect of the proximal phalanx joint surface. Three weeks after the injury, PIP joint reconstruction was performed with a costal osteochondral graft harvested at the osteochondral junction of the fifth rib. The volar side of the proximal phalanx cortex and the condyles of the proximal phalanx on each side, which included the origin of the collateral ligaments, were preserved. The graft was shaped to match the defect, and biplane fixation with three miniscrews was subsequently performed. Last, a PRTS was attached. At 6 months postoperatively, the patient returned to his job; at 12 months postoperatively, the joint was stable and free of pain.This technique enabled preservation of joint stabilizers and rigid fixation of the graft, resulting in a good outcome. Our modified costal osteochondral graft with a PRTS is useful for severe intra-articular fractures of the PIP joint and should be considered before salvage procedures. (J Nippon Med Sch 2020; 87: 37 42)

Artroplastia interfalángica proximal de dedo de la mano con doble injerto osteocondral de costilla. Reporte de un caso y descripción de la técnica quirúrgica

“…El tratamiento de las fracturas intrarticulares de los dedos suele ser muy complejo, especialmente en aquellos casos que cursan con gran conminución, falta de stock óseo y defecto del cartílago articular. 1 Se han publicado muchos procedimientos para intentar restaurar la anatomía y la funcionalidad de la articulación interfalángica proximal, como la artroplastia por interposición de Eaton, 7 la desnervación articular, 8 el reemplazo articular artificial, 9,10 el trasplante articular parcial no vascularizado del pie 11 o de la mano (hueso ganchoso, por ejemplo) 12 o el trasplante vascularizado libre de una articulación del dedo del pie para la mano. 13,14 También, en casos de secuelas, puede realizarse la artrodesis interfalángica proximal con el fin de mejorar la función del dedo afectado, pese a bloquear la movilidad de la articulación en cuestión.…”

“…Las lesiones traumáticas con compromiso del cartílago articular interfalángico proximal causan severas limitaciones en el rango de movilidad y la destreza digital, lo que perjudica la función global de la mano. 1 El objetivo de este artículo es exponer el caso de un paciente adulto joven con una lesión articular interfalángica proximal del dedo anular de la mano derecha, provocada por un proyectil de arma de fuego que le causó un déficit de stock óseo y de cartílago articular en la región distal de la primera falange y proximal de la segunda falange. Luego de la limpieza inicial y, en un segundo tiempo quirúrgico, se realizó la artroplastia mediante doble injerto osteocondral de costilla.…”