Urologische Laparoskopie bei marginalen Patienten

Abstract

This paper describes the use of urological laparoscopy in borderline patients, focussing on geriatric patients and those with renal failure. Laparoscopy must not only be feasible but also at least as effective concerning operative and postoperative parameters when compared to standard open surgery. For laparoscopic nephrectomy most of these factors have tested positive. However, only a few papers have been published concerning borderline patients. In some cases the pneumoperitoneum may not be suitable for borderline patients and open operative techniques are preferred. Apart from this, the current literature supports the effectiveness of laparoscopy even when certain risk factors are present. Especially borderline patients can benefit from the laparoscopic approach for nephrectomy. Although data are scarce concerning other laparoscopic procedures in borderline patients, the results of laparoscopic nephrectomy should probably apply to other laparoscopic procedures.

Nierenspende und Nierentransplantation im Alter

“…Im Vordergrund stehen hier vor allen Dingen kardiopulmonale Erkrankungen (arterieller Hypertonus, Zustand nach Myokardinfarkt, verminderte Herzleistung, Emphysem) und periphere Durchblutungsstörungen. Zudem treten im Alter vermehrt Tumorerkrankungen auf, die sowohl den Empfän-ger als auch den Spender betreffen kön-nen [11,30].…”

“…Bei der Technik der Nierenentnahme sei darauf hingewiesen, dass Untersuchungen zur laparoskopischen Tumornephrektomie im fortgeschrittenen Alter den Vorteil einer verkürzten Krankenhausaufenthaltsdauer und schnelleren Rekonvaleszenz zeigten [11]. Studien zum Vergleich offene vs. laparoskopische Donornephrektomie beim alten Spender existieren allerdings (noch) nicht.…”

“…In einer eigenen Studie konnten wir ebenfalls zeigen, dass das Transplantatüberleben der alten Lebendspendernieren dem jüngerer verstorbener Spender entsprach oder sogar besser war, auch wenn die Nieren der alten Lebendnierenspender (Durchschnittsalter 63,7 Jahre) eine schlechtere Nierenfunkfluss. Das Gleiche gilt für die Konzentrierungs-und Verdünnungskapazität der alternden Niere mit entsprechender Beeinträchtigung des Volumen-, Elektrolytund Säure-Basen-Haushalts [1,11,20,24,31,40]. Gelangen Nieren älterer Spender zur Transplantation, haben sie als Folge dieser multiplen Veränderungen häufig geringere Kompensationsmöglichkeiten für immunologische (Rejektionen) und nichtimmunologische (z.…”

Laparoskopische vs. offene Nephrektomie

“…▂ Schrumpfnieren, ▂ symptomatische Hydronephrose, ▂ Pyelonephritis oder Nierenabszess, ▂ Zystennieren, ▂ Nierentrauma oder ▂ Urolithiasis [3,22,23,26,28].…”

“…Der Eingriff dauerte 7 h und wurde bei einer 86-jährigen Patientin mit einem Onkozytom vorgenommen.Winfield et al [26] führten erstmals eine partielle Nephrektomie laparoskopisch durch und Gaur et al [12] etablierten den retroperitonealen Zugang für die Laparoskopie .…”