Urgent-start peritoneal dialysis

Đánh Giá Bước Đầu Phương Pháp Lọc Màng Bụng Sớm Dành Cho Bệnh Nhân Suy Thận Mạn Giai Đoạn Cuối Tại Bệnh Viện Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh

“…Khi BN bước vào STMGĐC, cần phải điều trị thay thế thận bằng một trong ba phương pháp: chạy thận nhân tạo (CTNT), LMB, ghép thận với chi phí vô cùng tốn kém, cũng như có nhiều biến chứng và tỉ lệ tử vong cao. 60% các BN này đến chuyên khoa thận ở giai đoạn trễ, với nhiều biến chứng, chưa có kế hoạch chuẩn bị lọc máu [3,6]. Đa số BN sẽ được CTNT cấp cứu qua catheter tạm thời ở tĩnh mạch trung tâm với rất nhiều biến chứng làm cho tỉ lệ tử vong tăng lên rất nhiều.…”

“…Ngoài ra, chi phí chi trả cho việc CTNT cấp cứu và nằm viện kéo dài vì các biến chứng này rất cao. LMB là một trong những biện pháp điều trị thay thế thận có chi phí thấp, thuận tiện cho BN, mang lại chất lượng cuộc sống cao, nhưng tỉ lệ tiếp cận phương pháp này rất thấp, dưới 10% [3,6]. Trở ngại lớn nhất là theo cách truyền thống BN sau khi đặt catheter vào khoang phúc mạc phải chờ 14 ngày mới bắt đầu thực hiện việc lọc máu, nên không thể thực hiện cho những người bệnh đến trễ, lọc máu không có kế hoạch.…”

“…Trên thế giới đã có những nghiên cứu về LMB sớm (nghĩa là bắt đầu lọc máu sau khi đặt catheter trong vòng 14 ngày) giúp giải quyết được vấn đề hội chứng ure huyết cao, dư dịch của những BN đến trễ mang lại hiệu quả tương tự CTNT, tránh được biến chứng của việc CTNT cấp cứu [1,4,5,7,8]. Tuy nhiên, với phương pháp này cũng có thể mang lại những bất lợi như các biến chứng cơ học như rò rỉ dịch, di lệch catheter, tắc catheter,… cao hơn phương pháp LMB truyền thống trong khi các biến chứng viêm phúc mạc, sống còn phương pháp, sống còn của BN lại không khác biệt [3,4,6]. Tại Việt Nam, chưa thấy báo cáo tổng kết về vấn đề này.…”

“…BN có các bệnh này nếu điều trị thay thế thận bằng CTNT sẽ có nhiều nguy cơ đột tử, cũng như nguy cơ mắc các biến cố tim mạch nặng như hội chứng mạch vành cấp, rối loạn nhịp, làm tăng tỉ lệ tử vong. Vì vậy, các BN này thường được khuyến khích LMB hơn là CTNT [1,3,6]. Trong nhóm nghiên cứu trên 90% BN chưa từng phẫu thuật bụng trước đây, là một trong những điều kiện làm nên thành công của phương pháp LMB [3,6].…”

“…Vì vậy, các BN này thường được khuyến khích LMB hơn là CTNT [1,3,6]. Trong nhóm nghiên cứu trên 90% BN chưa từng phẫu thuật bụng trước đây, là một trong những điều kiện làm nên thành công của phương pháp LMB [3,6]. Các BN thường nhập viện vì các biến chứng của hội chứng ure huyết cao như quá tải tuần hoàn, tăng kali máu, nôn ói, ăn uống kém, toan chuyển hoá.…”