Updates in biological therapies for knee injuries: anterior cruciate ligament

Franciozi, Carlos Eduardo da Silveira; Ingham, Sheila Jean McNeill; Gracitelli, Guilherme Conforto; Luzo, Marcus Vinícius Malheiros; Fu, Freddie H.; Abdalla, René Jorge

doi:10.1007/s12178-014-9228-9

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“…Unlike the comparison using only BPTB grafts for intraarticular reconstruction in combined and isolated ACL reconstruction groups, analysis of procedures using only hamstring grafts showed that a substantially greater proportion of patients who underwent combined reconstruction achieved normal or nearly normal Lachman test results and side-toside differences less than 3 mm on KT-1000 arthrometer testing. Results of our subgroup analyses of superior stability of BPTB grafts compared with hamstring grafts may be related to the delayed ligamentization of hamstring tendons as opposed to BPTB grafts [7,11,31]. As a result, the hamstring graft may be more disposed to deformation and elongation during ligamentization, which may be prevented by the addition of an extraarticular procedure [32].…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Does Combined Intra- and Extraarticular ACL Reconstruction Improve Function and Stability? A Meta-analysis

Rezende

Moraes

Martimbianco

et al. 2015

Clinical Orthopaedics &Amp; Related Research

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Background ACL reconstruction aims to restore knee function and stability; however, rotational stability may not be completely restored by use of standard intraarticular reconstruction alone. Although individual studies have not shown the superiority of combined ACL reconstruction compared with isolated intraarticular reconstruction in terms of function and stability, biomechanical principles suggest a combined approach may be helpful, therefore pooling (meta-analyzing) the available randomized clinical studies may be enlightening. Questions/purposes We performed a meta-analysis to determine whether combining extraarticular with intraarticular ACL reconstruction would lead to: (1) similar knee function measured by the IKDC evaluation, return-toactivity, and Tegner Lysholm scores, compared with isolated intraarticular reconstruction; (2) increased stability measured by pivot shift and instrumented Lachman examination; and (3) any differences in complications and adverse events? Methods To identify randomized controlled trials (RCTs) comparing combined intra-and extrarticular ACL reconstruction (combined reconstruction) with intraarticular ACL reconstruction only, we searched MEDLINE, EMBASE, SPORTDiscus, Latin American and Caribbean Health Sciences (LILACS), and the Cochrane Central Register of Controlled Trials, and followed the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) criteria. The main outcomes we sought were patient function and stability and complications after ACL reconstruction. Of 386 identified studies, eight RCTs were included (n = 682 participants; followup, 12-84 months; men to women ratio, 2.17:1) in our meta-analysis. Study quality (internal validity) was assessed using the Cochrane risk-of-bias tool; in general, we found a moderate quality of evidence of the included studies. Results When functional outcomes were compared, we found no difference between patients who underwent intraarticular ACL reconstruction only and those who underwent combined reconstruction (IKDC, return-to-activity, and Tegner Lysholm scores). However, patients who underwent combined reconstruction were more likely to show improved stability based on the pivot shift test (risk ratio [RR], 0.95; 95% CI, 0.91-0.99; p = 0.02) and Lachman test (RR, 0.93; 95% CI, 0.88-0.98; p = 0.01). In addition, our meta-analysis found no difference between the two treatments in terms of general complications or adverse events (RR, 1.31; 95% CI, 0.70-2.34; p = 0.40) and the proportion of patients whose reconstructions failed (RR, 2.88; 95% CI, 0.73-11.47; p = 0.13).

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Does Combined Intra- and Extraarticular ACL Reconstruction Improve Function and Stability? A Meta-analysis

Rezende

Moraes

Martimbianco

et al. 2015

Clinical Orthopaedics &Amp; Related Research

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“…Na análise de subgrupos avaliando apenas os indivíduos praticantes de futebol, não houve diferença na taxa de retorno ao esporte apesar do fundamento teórico da associação sinérgica entre reabilitação acelerada pós-reconstrução do LCA e preservação do remanescente já reportado em estudos prévios. 7,8,12,13 Um dos fatores que parecem otimizar a reabilitação nesses indivíduos com preservação do remanescente está relacionado à proteção mecânica ao enxerto promovida pelo coto do remanescente no pós-operatório precoce, não dependendo somente dos dispositivos de fixação na fase inicial de incorporação do enxerto. 7,8,13 Além disso, a inervação proprioceptiva também potencializaria o retorno ao esporte, já que os indivíduos com fibras do remanescente intactas parecem apresentar maior senso de posição da articulação (joint position sense), o que se traduz em maior controle do membro na retomada da prática esportiva com pivoting.…”

Section: Discussionunclassified

“…7,8,12,13 Um dos fatores que parecem otimizar a reabilitação nesses indivíduos com preservação do remanescente está relacionado à proteção mecânica ao enxerto promovida pelo coto do remanescente no pós-operatório precoce, não dependendo somente dos dispositivos de fixação na fase inicial de incorporação do enxerto. 7,8,13 Além disso, a inervação proprioceptiva também potencializaria o retorno ao esporte, já que os indivíduos com fibras do remanescente intactas parecem apresentar maior senso de posição da articulação (joint position sense), o que se traduz em maior controle do membro na retomada da prática esportiva com pivoting. 7,8,13 Entretanto, no presente estudo, não foi possível confirmar essa superioridade teórica do grupo com preservação do remanescente na avaliação do desfecho retorno ao esporte, o que torna necessária a realização de mais estudos clínicos com melhor refinamento metodológico para apurar tais achados.…”

Section: Discussionunclassified

“…Por esta razão, acredita-se que a preservação das fibras remanescentes do LCA possa auxiliar no processo de cicatrização biológica do enxerto e acelerar a cobertura sinovial do ligamento reconstruído. 1,[3][4][5][6][7][8] Tie et al 1 publicaram uma revisão sistemática em 2016 comparando a preservação do remanescente e a técnica convencional. Não houve diferença entre os grupos ao avaliar a estabilidade articular; entretanto, os autores demonstraram menor porcentagem de aumento do túnel tibial no grupo que manteve o remanescente.…”

Section: Introductionunclassified

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Retorno ao esporte após reconstrução do LCA com ressecção ou preservação do remanescente

Diaz¹,

Rezende

Moscon³

et al. 2020

Rev Bras Ortop (Sao Paulo)

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Palavras-chave► lesões do ligamento cruzado anterior ► ruptura ► reconstrução do ligamento cruzado anterior ► retorno ao esporte ResumoObjetivo Analisar os resultados da reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) com preservação do remanescente, comparada à técnica convencional, no retorno do paciente ao nível de atividade física pré-lesão. Métodos Estudo transversal retrospectivo, que avaliou indivíduos adultos submetidos à reconstrução anatômica do LCA no período de 2010 a 2014. Os desfechos analisados foram: nível de atividade física, taxa retorno ao esporte, relesão do LCA definida como lesão documentada que necessite de nova reconstrução ligamentar, e dor pela escala numérica de dor (EVN). Resultados Foram incluídos 83 indivíduos com média de 31,8 anos de idade e seguimento médio de 4,2 anos após a cirurgia, 34 submetidos à reconstrução do LCA com preservação do remanescente, e 49 à convencional. Não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos na frequência de atividade física pré-lesão e pós-operatória, na taxa de relesão do LCA reconstruído e na intensidade da dor no pós-operatório. Na análise intragrupos, houve uma queda estatisticamente significativa na frequência da prática de atividade física pós-operatória para ambos os grupos em comparação ao nível pré-lesão. O tipo de esporte mais praticado foi o futebol, onde 72% pacientes do grupo remanescente retornaram ao esporte comparado a 52,6% do grupo controle; porém, essa diferença não foi estatisticamente significante. Conclusão Não foi possível observar diferenças entre os pacientes submetidos às técnicas cirúrgicas de reconstrução LCA com e sem a preservação do remanescente em relação ao retorno ao esporte, frequência de atividade física e intensidade da dor. Estudos futuros prospectivos são necessários. Ã Trabalho desenvolvido no Grupo do joelho da Ortocity, São Paulo, SP, Brasil e Grupo do Joelho,

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“…These findings can be applied to recently described remnant preservation ACL reconstruction techniques. 8,16,19 …”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Synovial C-Shaped Tibial Footprint of the Anterior Cruciate Ligament

Janovsky

Kaleka

Alves

et al. 2016

Orthopaedic Journal of Sports Medicine

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Background:Although numerous anatomic studies about the anterior cruciate ligament (ACL) structure and attachments have been performed, these studies have not reached consensus on the ACL footprint.Purpose:To investigate the existing controversy regarding the morphology of the tibial ACL insertion (footprint) and confirm histologically that the tibial ACL footprint is not completely filled with ligament tissue.Study Design:Descriptive laboratory study.Methods:The tibial ACL footprint was dissected from 20 different fresh-frozen cadaveric knees (all males; mean age, 68.8 ± 5.4 years [range, 55-80 years]; mean weight, 78 ± 6.6 kg [range, 45-93 kg]). Two knees, 1 with severe osteoarthritis and 1 with previous knee surgery, were excluded. The tibial ACL insertion was observed, and this area was longitudinally divided into 4 parallel slices (0%-25%, 25-50%, 50%-75%, and 75%-100%), embedded in paraffin wax, and stained with hematoxylin-eosin, alcian blue, and picrosirius-polarization. The specimens were measured using a microscope to determine the distances from the anterior to the posterior border of the ACL ligament tibial insertion and the distance from the posterior border to the end of the ligament fibers of the ACL ligament tibial insertions.Results:The 18 evaluated knee specimens confirmed the finding of a C-shaped tibial insertion of the ACL. The measurements showed that the ligament (vertical parallel collagen fibers) occupied only 30.8% of the complete insertion. The remaining area was filled with synovial tissue, demonstrating histologically the “C” shape.Conclusion:This study confirms macroscopically the C-shaped tibial insertion of the ACL and shows histologically that synovial tissue is an indirect insertion filling the major part of the footprint.Clinical Relevance:This anatomic study suggests a different shape of the ACL tibial footprint, which may be useful for new perspectives regarding ACL reconstruction surgery research.

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Updates in biological therapies for knee injuries: anterior cruciate ligament

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Does Combined Intra- and Extraarticular ACL Reconstruction Improve Function and Stability? A Meta-analysis

Does Combined Intra- and Extraarticular ACL Reconstruction Improve Function and Stability? A Meta-analysis

Retorno ao esporte após reconstrução do LCA com ressecção ou preservação do remanescente

Synovial C-Shaped Tibial Footprint of the Anterior Cruciate Ligament

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