Update S3-Leitlinie Reizdarmsyndrom: Definition, Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie. Gemeinsame Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) und der Deutschen Gesellschaft für Neurogastroenterologie und Motilität (DGNM) – Juni 2021 – AWMF-Registriernummer: 021/016

Diagnostik und Therapie des Reizdarmsyndroms vom Diarrhö- und Mischtyp

“…Für die RDS-Diagnosestellung ist entsprechend der aktuellen S3-RDS-Leitlinie eine Ausschlussdiagnostik erforderlich. Es besteht aber aufgrund der unklaren Studienlage ein Interpretationsspielraum in Bezug auf das Ausmaß und der zeitlichen Abfolge der Diagnostik 5 . Aufgrund der unterschiedlichen klinischen Phänotypen sowie der Unterschiede in der Therapie, halten wir es für sinnvoll, RDS-D bzw.…”

“…Neben einer strukturierten, allgemeininternistischen Anamnese 5 sollten u. a. folgende Symptome in der Anamneseerhebung gezielt erfragt werden. Diese stellen „Warnsymptome“ für das Vorliegen einer strukturellen Ursache wie z.…”

“…In der Praxis hat sich das Führen eines Ernährungs- und Symptomtagebuchs über mindestens 7 Tage bewährt. Nicht selten lässt sich hierdurch bereits die Verdachtsdiagnose auf eine Nahrungsmittelunverträglichkeit in differenzialdiagnostischer Abgrenzung zum RDS stellen 5 . Außerdem besteht der zunehmende Verdacht, dass v. a. nicht-IgE-bedingte Nahrungsmittelallergien – häufiger als bislang angenommen – ursächlich für lebensmittelassoziierte RDS-Beschwerden sein könnten.…”

“…In diesem Fall führen wir unter fachlicher Anleitung eine Eliminationsdiät durch. Als Bestätigungstest wird – insofern anamnestisch keine Anaphylaxie vorliegt – eine doppelblinde und placebokontrollierte Nahrungsmittelprovokation (DBPCFC) durchgeführt 5 . Für eine Objektivierung der klinischen Symptomatik bietet es sich an, sowohl die Methylhistaminmenge im Urin als auch den Tryptasegehalt im Serum zu bestimmen.…”

“…Deshalb muss die Dosis nicht selten reduziert oder auch das Medikament ganz abgesetzt werden. Alternativ kann eine Therapie mit Colesevelam versucht werden, dass bei vergleichbarer Effektivität deutlich geringer dosiert wird 5 .…”