Update of the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine evidence-based and consensus-based guideline on postoperative delirium in adult patients

Abstract

Postoperative delirium (POD) remains a common, dangerous and resource-consuming adverse event but is often preventable. The whole peri-operative team can play a key role in its management. This update to the 2017 ESAIC Guideline on the prevention of POD is evidence-based and consensus-based and considers the literature between 01 April 2015, and 28 February 2022. The search terms of the broad literature search were identical to those used in the first version of the guideline published in 2017. POD was defined in accordance with the DSM-5 criteria. POD had to be measured with a validated POD screening tool, at least once per day for at least 3 days starting in the recovery room or postanaesthesia care unit on the day of surgery or, at latest, on postoperative day 1. Recent literature confirmed the pathogenic role of surgery-induced inflammation, and this concept reinforces the positive role of multicomponent strategies aimed to reduce the surgical stress response. Although some putative precipitating risk factors are not modifiable (length of surgery, surgical site), others (such as depth of anaesthesia, appropriate analgesia and haemodynamic stability) are under the control of the anaesthesiologists. Multicomponent preoperative, intra-operative and postoperative preventive measures showed potential to reduce the incidence and duration of POD, confirming the pivotal role of a comprehensive and team-based approach to improve patients’ clinical and functional status.

Prävention des postoperativen Delirs

“…2 der folgenden Störungen: ▪ der Aufmerksamkeit ▪ der Wahrnehmung ▪ des Denkens ▪ des Gedächtnisses ▪ der Psychomotorik ▪ der Emotionalität ▪ des Schlaf-Wach-Rhythmus Der über den Tag fluktuierende Verlauf eines Delirs erfordert ein mehrfaches tägliches Screening. Die Inzidenzangaben des POD für verschiedene chirurgische Patientenpopulationen variieren in Abhängigkeit von der untersuchten Altersgruppe, der Art und Dauer des chirurgischen Eingriffs, dem Einsatz einer Herz-Lungen-Maschine sowie den verwendeten Delir-Screening-Tools und Screening-Algorithmen [1]. Oftmals wird ein Delir als eine temporäre und reversible Störung angesehen.…”

“…Oftmals wird ein Delir als eine temporäre und reversible Störung angesehen. Inzwischen sind multiple negative Langzeitfolgen, insbesondere langanhaltende kognitive Störungen, funktionelle und soziale Einschränkungen, aber auch eine erhöhte Mortalität für verschiedene Settings und Patientengruppen bekannt [1].…”

“…Aus einer Liste von Dutzenden individuellen (prädisponierenden) Risikofaktoren (s. Supplement, Tab. 1 in [2]) hat eine Arbeitsgruppe der European Society of Anaesthesiology and Intensive Care (ESAIC) beim Update einer 2017 erstmals publizierten POD-Guideline 4 unabhängige Risikofaktoren identifiziert [1]: ▪ höheres Lebensalter ▪ eine mindestens "schwere Allgemeinerkrankung" nach der American Society of Anesthesiologists Physical Status (ASA-PS) Classification: Grad II und höher ▪ Komorbidität (> 2 Punkte im Charlson-Komorbiditäts-Index) ▪ vorbestehende kognitive Einschränkung (weniger als 25 Punkte im Mini-Mental-Status-Test)…”

“…Beim 2021-Update der POD-Guideline wurden 2 grundsätzliche Präventionsstrategien identifiziert [1]: die Kombination eines vorgeschalteten geriatrischen Risiko-Screenings (typischerweise ein Screening für Gebrechlichkeit [engl. Zusätzlich können bauliche Maßnahmen präventiv wirken [5].…”

EEG-Messung in Narkose

“…In den bereits online abrufbaren Empfehlungen der ESAIC (European Society of Anesthesiology and Intensive Care) wird die Verwendung eines Narkosetiefemonitors empfohlen, um das Risiko des postoperativen Delirs zu verringern [27]. Die Qualität der Evidenz wird aber mit "niedrig" und die Stärke der Empfehlung mit "schwach" angegeben.…”