Update männliche Harnröhrenrekonstruktion

Abstract

ZusammenfassungDie Harnröhrenstriktur des Mannes ist eine pathologische Verengung der anterioren Harnröhre und ein häufiges urologisches Krankheitsbild. Sie ist in der westlichen Welt meist iatrogen oder idiopathisch bedingt. Betroffene Patienten geben in der Regel eine bedeutende Einschränkung der Lebensqualität an, welche mittels validierter Fragebögen prä- und postoperativ erhoben werden möchte. Die chirurgische Therapie wird abhängig von Ätiologie, Strikturlokalisation, -länge und -beschaffenheit, Voroperationen sowie individuellen Patientenwünschen gewählt. Die Therapiemöglichkeiten sind vielseitig, teils komplex und sollten allesamt von den behandelnden plastisch-rekonstruktiven ChirurgInnen beherrscht und an spezialisierten Zentren durchgeführt werden. Zu den endourologischen Therapiemöglichkeiten gehören die Harnröhrenbougierung und die Sichturethrotomie. Diese kommen grundsätzlich für einzelne, kurzstreckige primäre bulbäre Harnröhrenstrikturen oder segelförmige Strikturen ohne Spongiofibrose in Frage. Langstreckige, multilokuläre, komplexe, rezidivierende oder penile Harnröhrenstrikturen sollten bei gegebenem gutem Allgemeinzustand des Patienten einer offenen Harnröhrenrekonstruktion unterzogen werden. Zu den offen-chirurgischen Therapien gehören die End-zu-End-Anastomose, die Substitutionsharnröhrenplastik mit einem (Mundschleimhaut‑)Gewebstransplantat und die Rekonstruktion mittels Spalthauttransplantation (Meshgraft) oder als gestielte Lappenplastik. Eine perineale Urethrostomie (Boutonniere) ist eine Alternative für Patienten mit komplexen, vorwiegend penilen Harnröhrenstrikturen und insbesondere für Patienten geeignet, die sich keiner (weiteren) offenen Harnröhrenrekonstruktion unterziehen möchten oder können.