Unusual presentation of left sided acute appendicitis in elderly male with asymptomatic midgut malrotation

Abstract

HighlightsMidgut malrotation in adulthood is rare, with reported incidence 0.1–0.5%.Acute appendicitis with undiagnosed midgut malrotation has been sparsely described.Presenting symptoms are often atypical which delay diagnosis.Early recognition with appropriate imaging is key to diagnosis and appropriate management.

Découverte tomodensitométrique d’un mésentère commun complet par perforation d’une appendicite aiguë

“…Embryologiquement, la première rotation se déroule avant la 10 ème semaine de gestation lorsque l’intestin primitif est encore situé hors de l’abdomen. Cette rotation place la portion prévitelline (grêle) à droite et la portion post vitelline (colon) à gauche; un arrêt à ce stade est à l’origine du mésentère commun complet [ 8 ]. Le mésentère commun complet résulte alors d’un arrêt de la rotation intestinale à 90°.…”

“…Les malformations intestinales demeurent très souvent asymptomatiques et donc non diagnostiquées à l’âge adulte [ 8 ]. A cet âge, le mésentère commun complet est souvent découvert, soit fortuitement, soit dans le cadre d’une pathologie tumorale ou inflammatoire du tube digestif, notamment d'une appendicite ectopique dont le diagnostic clinique a souvent erré voir été non évoqué [ 4 , 5 , 7 , 8 ].…”

“…Les malformations intestinales demeurent très souvent asymptomatiques et donc non diagnostiquées à l’âge adulte [ 8 ]. A cet âge, le mésentère commun complet est souvent découvert, soit fortuitement, soit dans le cadre d’une pathologie tumorale ou inflammatoire du tube digestif, notamment d'une appendicite ectopique dont le diagnostic clinique a souvent erré voir été non évoqué [ 4 , 5 , 7 , 8 ]. Le mode de découverte de notre patient a été fortuit suite à un syndrome inflammatoire aigue pelvien, comme ce fut également le cas dans d’autres observations [ 5 , 6 ]; chez Aziz El Madi et al, l’âge de découverte était par contre plus jeune plus jeune.…”

“…Le mode de découverte de notre patient a été fortuit suite à un syndrome inflammatoire aigue pelvien, comme ce fut également le cas dans d’autres observations [ 5 , 6 ]; chez Aziz El Madi et al, l’âge de découverte était par contre plus jeune plus jeune. Par conséquent, la localisation inhabituelle des appendicites ectopiques est responsable d’un retard de diagnostic pouvant être à l’origine de complications graves [ 7 , 8 ]. Le diagnostic d’appendicite sur malrotation intestinale se fait de plus en plus précocement, grâce à l’imagerie moderne [ 7 ].…”

Clinical Approach in the Diagnosis of Acute Appendicitis

“…Singla et al [103] reported a case of left-sided acute appendicitis in an elderly male with asymptomatic midgut rotation. Their conclusion was that imaging offers significant advantage for timely and definitive management.…”