Unusual Presentation of Dengue Fever: A child with acute myocarditis

Abstract

Dengue fever (DF) is an acute febrile illness that follows a self-limiting course. However, some patients suffer from complications, including myocarditis, due to the involvement of other organs. A child presented at the Aga Khan University Hospital in Karachi, Pakistan, in June 2013 with a high-grade fever, malaise and epigastric pain radiating to the chest. Positive DF antigen and immunoglobulin M assays confirmed the diagnosis of DF. Persistent bradycardia with low blood pressure led to further cardiac investigations which showed a decreased ejection fraction and raised serum cardiac enzymes, indicating myocardial damage. With supportive care and use of inotropes, the spontaneous normalisation of cardiac enzyme levels and ejection fraction was observed. The child was discharged five days after admission. This case highlights the importance of identifying myocarditis in DF patients suffering from cardiac symptoms that are not explained by other potential aetiologies. Awareness, early suspicion and supportive care are essential to ensure favourable outcomes.

Miocarditis en la infección viral del dengue en pediatría.

“…La instauración de compromiso cardiaco se describe en la literatura con datos desde el 9 al 80% de casos reportados, de los cuales se han informado resultados fatales, con requerimientos de ventilación mecánica, medicamentos vasoactivos y soporte inotrópico, en el curso de choque cardiogénico [44]. La variedad estadística y clínica de este compromiso, explica que la respuesta inmune a la infección viral y la cascada de mediadores inflamatorios resultantes, como factor de necrosis tumoral y quimiocinas, juegan un papel clave en el daño miocárdico [45].…”

“…Dado que la clínica varía, existen pacientes completamente asintomáticos, otros con sintomatología muy leve, o algunos pueden sufrir daño miocárdico severo, con disfunción ventricular, hipocinesia global y choque cardiogénico [31]. Este compromiso variable, probablemente es debido al hecho de que se trata de una enfermedad, cuyo espectro puede ir desde fiebre, manifestaciones atípicas o hemorrágicas, hasta el choque [44]. Los niños requieren volúmenes de líquidos endovenosos muy específicos para la reanimación, ya que son propensos a diferentes procesos superpuestos como estados de sobrecarga de volumen, edema pulmonar o infecciones [36].…”

“…El efecto de la miocarditis no sólo se limita al funcionamiento mecánico del corazón, también implica su conducción eléctrica [44]. Esta inflamación miocárdica predispone arritmias, por medio de tres mecanismos.…”

“…Dado que DENV es capaz de involucrar a múltiples sistemas y órganos simultáneamente o de forma aislada. Manifestaciones atípicas como la miocarditis y arritmias cardíacas suelen ser leves o incluso asintomática, con graves consecuencias en el paciente [44]. Algunas manifestaciones cardíacas de DENV descritas como atípicas, son la miocarditis, taquicardia paroxística supraventricular, bradicardia si-nusal, derrame pericárdico y latidos ventriculares ectópicos.…”

“…Se debe enfatizar de nuevo en que la detección temprana, la reanimación in-mediata, la clasificación del paciente, evitando la sobrecarga con líquidos intravenosos, son medidas cruciales para salvar vidas y puede mejorar la supervivencia de los pacientes [51]. Debe generarse conciencia, sospecha y atención de apoyo en la consecución de resultados positivos y benignos en estos pacientes [44].…”