Untersuchungen zur Diagnostik und Therapie der metabolischen Azidose sowie über Blutgase bei Herzoperationen mit extrakorporaler Zirkulation und Hypothermie

Abstract

Im Verlaufe von Operationen mit extrakorporaler Zirkulation, insbesondere in Verbin dung mit Hypothermie wird häufig eine metabolische Azidose beobachtet. Trotz zahlreicher Untersuchungen (s. Übersicht von CLOWES 1960) gibt es jedoch nur wenig quantitative Angaben über die Größe der Azidose und keine über den Einfluß von präoperativen Azidosen auf die intraoperative Azidose sowie über genaue Richtlinien zur intraoperativen Behand lung. Neue schnelle Methoden zur Bestimmung des Säure-Basen-Haushaltes (ANDERSEN, ENGEL, JÖRGENSEN u. ASTRUP 1960) sowie des pO 2 und pCO 2 im Blut (GLEICHMANN u.

Veränderungen des Säure-Basen-Haushaltes, der arteriellen Blutgase und des Exzeß Laktats (Sauerstoffschuld) bei Herzoperationen mit extrakorporaler Perfusion und leichter Hypothermie (28 bis 34°C) und deren therapeutische Beeinflussung*

“…Der Kohlensäurepartialdruck wurde gleichzeitig mit einer modifizierten spaltlosen stabilisierten Ganzglaselektrode zusammen mit dem PO 2 (Ganzglas-Pt-Elektrode) in einem Doppelanalysegefäß gemessen [23]. Erfolgten die Messungen bei 37° C, wurden die Werte mit einem Temperaturkoeffizienten von 4,5%/l°C für PO 2 und 5 % / l°C für P C O 2 korrigiert.…”

“…Durch präoperative Untersuchungen wurde gezeigt, daß bei Herzvitien mit tiefem arteriellem Sauerstoffpartialdruck stets eine verschlechterte Sauerstoffversorgung bzw. eine metabolische Azidose vorliegt, deren Größe vom herrschenden PO 2 abhängt [23]. Bei einem daher schon primär bestehenden Sauerstoffmangel liegt präoperationem eine Anhäufung von sauren Stoffwechselprodukten vor, die eine metabolische Azidose bedingen und durch Senkung des Kohlensäurepartialdruckes (Hyperventilation) teilweise oder ganz kompensiert sein können.…”

“…Seit der ersten Anwendung der extrakorporalen Zirkulation unter Normothermie wurde immer wieder bestätigt, daß sich mit Einsetzen der Perfusion eine metabolische Azidose entwickelt, die mit Perfusionsdauer an Intensität zunimmt [5,13,14,23,24,33,34,40,48,52]. Die ursprüngliche Diskrepanz der Meinungen über die Ursache und das Ausmaß der metabolischen Azidose konnte durch die grundlegende Unterscheidung in Low-Flow-Perfusion und High-Flow-Perfusion aufgeklärt werden.…”

“…Die Hypothermie bedingt aber selbst bei ausreichender Perfusion stets eine metabolische Azidose [4,6,23,40], so daß die Traumatisierung des Perfusats durch den Pumpenoxygenator weitere Störungen der Hämo-und Homöostase zur Folge hat (Denaturierung der Plasmaeiweißkörper und Aggregation der korpuskulären Blutbestandteile [45], Verbrauchskoagulopathie [27]), die durch die Auswirkungen der Narkotika [1, 32,49] noch erheblich potenziert werden können und über Kationenaustauschstörungen einen Circulus vitiosus bedingen.…”

�ber die extrakorporale Unterk�hlung mit Kreislaufunterbrechung in der Chirurgie

“…

Mit Hilfe der raschen extrakorporalen Unterkfihlung sind in der Behandlung besonders komplizierter Herzanomalien intrakardiale Eingriffe ohne oder mit Kreislaufunterbrechung in tiefer Hypothermie dnrehgeffihrt worden. So werden die Ursachen ffir die Mi•erfolge in der Barbituratnarkose [55], einer inad~quaten Perfusion [2, 7, 8, 58] oder anderen nieht hypothermiebedingten Faktoren [20,21,47] gesueht.In zahlreiehen VerSffentlichungen fiber die extrakorporale Hypothermie werden die gemessenen Blutmetabolitkonzentrationen [1,3,10,11,43,46,59] als Kriterien ffir eine ausreichende extrakorporale hypothermische Perfusion geltend gemacht. Unter Beriieksichtigung des Kriteriums des Uberlebens werden die unterschiedliehen Ergebnisse der Perfusionshypothermie, zumindest teilweise, mit dem inhomogenen Krankengut bzw.

…”