Unruptured aneurysm producing thunderclap headache treated with endovascular coil embolization

Abstract

ÖzetHastaların yaşamlarındaki en şiddetli başağrısı olarak tarifledikleri, ani olarak gelişen başağrısı oldukça dikkat edilmesi gereken bir durumdur. 32 yaşındaki kadın hasta, son bir haftadır sıklığı ve şiddeti gittikçe artan gökgürültüsü başağrısı atakları nedeniyle başvurdu. Son bir haftada birkaç kez acil başvurduğunu ve çekilen beyin tomografisinin normal olarak raporlandığını ifade etti. Son başvurusunda nörolojik muayenesinde, sol komplet okülomotor sinir felci saptandı. Beyin manyetik rezonans görüntüleme ve anjiografisinde solda posterior komunikan arter anevrizmasının ipsilateral okülomotor sinire bası yaptığı gö-rüldü. Subaraknoid hemoraji izlenmedi. Anevrizma tedavisine yönelik endovasküler balon aracılı koil embolizasyonu yapıldı. Girişimsel işlemden hemen sonra başağrıları düzeldi. Tedavinin üçüncü ayında ise komplet ptoz düzeldi. Gökgürültüsü başağ-rısı, kanamamış anevrizmalarda çok sık beklenen bir durum değildir ancak gelişmekte olan bir rüptürün habercisi olabilir, bu sebeple erken tanı ve tedavi oldukça önemlidir.Anahtar sözcükler: Koil embolizasyonu; gökgürültüsü başağrısı; kanamamış anevrizma SummaryThe abrupt onset of acute high intensity headache, unlike any experienced before, can be a urgent medical condition in which attention should be given. A 32 year old female patient who developed thunderclap headache attacks had applied with increasing intensity and frequency since one week. She had been to the emergency department several times and the cranial computed tomography was reported normal. On the last application, the neurologic examination showed complete oculomotor nerve palsy on the left. Brain magnetic resonance imaging together with intracranial brain angiography revealed left posterior communicating aneurysm compressing ipsilateral oculomotor nerve with no evidence of subarachnoid hemorrhage. The patient was treated by endovascular balloon assisted coil embolization of the aneurysm under digital subtraction angiography. As a result, the headache resolved soon after the intervention. Also complete ptosis recovered on the third month. Although thunderclap headache had rarely been ascribed to an enlarging unruptured cerebral aneurysm, early recognition and treatment is rather important as it may indicate a high risk of rupture.