Résumé
Introduction
Les traumatismes du testicule sont rares chez lâenfant, et la littĂ©rature est trĂšs pauvre sur ce sujet. Le but Ă©tait de les analyser Ă partir dâune Ă©tude multicentrique rĂ©trospective.
Matériel et méthodes
Un questionnaire sur les traumatismes du testicule survenus entre 2000 et 2009 a Ă©tĂ© envoyĂ© dans les diffĂ©rents centres de chirurgie pĂ©diatrique français. Lâanalyse a Ă©tĂ© effectuĂ©e Ă lâaide du questionnaire et du compte rendu opĂ©ratoire, et nâont Ă©tĂ© retenus que les dossiers de traumatisme vrai du testicule, excluant les plaies simples du scrotum, les traumatismes « rĂ©vĂ©lateurs » dâune torsion de testicule ou dâhydatide, ou encore les dossiers incomplets.
RĂ©sultats
Quinze centres ont bien voulu nous transmettre leurs observations et parmi ceux-ci, deux ont rĂ©pondu nâavoir opĂ©rĂ© aucun cas; cette Ă©tude nâest pas exhaustive, car beaucoup dâĂ©quipes ont envoyĂ© des dossiers dâenfants opĂ©rĂ©s et aucun cas de traumatisme bĂ©nin. Parmi les 60 observations reçues, 45 ont Ă©tĂ© retenues. LâĂąge moyen Ă©tait de 12,3 ans (2 joursâ18 ans). Les circonstances du traumatisme Ă©taient 23 coups (pied, genou, poing), 13 chutes (vĂ©lo, banc, luge), quatre accidents de la voie publique, quatre traumatismes de nature inconnue et un traumatisme obstĂ©trical. Le traumatisme Ă©tait fermĂ© 41 fois et ouvert quatre fois. LâĂ©chographie-doppler couleur a Ă©tĂ© rĂ©alisĂ©e dans 34 cas sur 45 (75,5 %); un diagnostic exact a Ă©tĂ© possible 30 fois, alors quâil y a eu trois faux-positifs (deux fractures du testicule et un hĂ©matome intratesticulaire non confirmĂ©s Ă lâintervention) et un faux-nĂ©gatif (contusion de lâĂ©pididyme non vue Ă lâĂ©chographie). Les lĂ©sions testiculaires Ă©taient les suivantes: 15 fractures, huit hĂ©matomes intratesticulaires, six contusions testiculaires bĂ©nignes (dont une associĂ©e Ă une tumeur), six hĂ©matomes du cordon, six contusions de lâĂ©pididyme, trois hĂ©matocĂšles isolĂ©es et une avulsion. Le traitement a Ă©tĂ© chirurgical 33 fois et non opĂ©ratoire 12 fois. Parmi les 15 fractures du testicule, 13 ont Ă©tĂ© opĂ©rĂ©es (huit sutures et cinq orchidectomies partielles) et deux ont Ă©tĂ© surveillĂ©es avec de bons rĂ©sultats, sans atrophie secondaire. Pour les hĂ©matomes intratesticulaires, trois ont Ă©tĂ© surveillĂ©s et cinq opĂ©rĂ©s. Seuls 20 enfants ont Ă©tĂ© suivis au-delĂ de quatre mois, essentiellement les fractures testiculaires, et aucune atrophie secondaire nâa Ă©tĂ© constatĂ©e.
Conclusion
Les traumatismes du testicule chez lâenfant sont rares, mais leur pronostic est plutĂŽt bon. LâĂ©chographie-doppler permet dĂ©sormais de faire un diagnostic prĂ©cis dans un grand nombre de cas, devant permettre dâĂ©viter certaines explorations chirurgicales systĂ©matiques; mais lâintervention reste indispensable en cas de doute.