Unilateral Re‐Expansion Pulmonary Edema following Treatment of Pneumothorax with Exceptionally Massive Sputum Production, followed by Circulatory Collapse

Abstract

A case of a 61-year-old man who developed ipsilateral re-expansion pulmonary edema after pleural drainage for a right pneumothorax is described. The patient's chest x-ray revealed a totally collapsed right lung. After insertion of a chest drainage tube, he began to produce a moderate amount of serous, yellowish sputum. Despite continuous positive airway pressure support, his dyspnea gradually worsened and his oxygenation could not be maintained; therefore, to improve his hypoxemic state, intubation was necessary. His chest x-ray following chest tube insertion showed ipsilateral diffuse infiltrates. These radiographic and physical findings were consistent with re-expansion pulmonary edema. The present case was complicated by extreme hypotension and tachycardia due to massive fluid loss. His condition gradually improved with invasive mechanical ventilation. Re-expansion pulmonary edema is an uncommon complication of pleural drainage for pneumothorax, and therapy is supportive. In the present case, the exceptional severity of the pulmonary edema, as well as its general concept, is reviewed in accordance with other relevant literature.

A dangerous complication of thoracocentesis

“…Purulent sputum is usually produced in infection, whereas in REPO large volumes of frothy clear proteinaceous sputum are often seen (fig 3). 7 This contrasts with the frothy white-pink sputum seen in cardiogenic pulmonary oedema. …”

Edema Pulmonar de Re-expansão após pneumotórax espontâneo primário – um caso fulminante

“…Esta, associada à distensão alveolar abrupta e ao aumento da pressão hidrostática por aumento do uxo sanguíneo do pulmão afectado, condiciona alterações signi cativas na barreira alvéolo-capilar que facilitam a passagem de líqui-do e proteínas para o interstício O diagnóstico assenta na sintomatologia e na presença de alterações imagiológicas compatíveis. A apresentação clíni-ca do EPR é variável podendo cursar apenas com achados imagiológicos sugestivos em doentes assintomáticos 3 até casos de insu ciência respiratória com necessidade de ventilação mecânica [8][9][10] e morte 11 . Em TC, o EPR é frequentemente traduzido por áreas em vidro despolido, consolidação e/ou espessamento septal intra e interlobular com distribuição preferencialmente periférica e em zonas dependentes 12 .…”

“…A apresentação clíni-ca do EPR é variável podendo cursar apenas com achados imagiológicos sugestivos em doentes assintomáticos 3 até casos de insu ciência respiratória com necessidade de ventilação mecânica [8][9][10] e morte 11 . Em TC, o EPR é frequentemente traduzido por áreas em vidro despolido, consolidação e/ou espessamento septal intra e interlobular com distribuição preferencialmente periférica e em zonas dependentes 12 .…”

“…Em TC, o EPR é frequentemente traduzido por áreas em vidro despolido, consolidação e/ou espessamento septal intra e interlobular com distribuição preferencialmente periférica e em zonas dependentes 12 . O tratamento é sintomático assentando na oxigenoterapia, suporte ventilatório, uidoterapia e suporte vasopressor [8][9][10] . Têm sido descritas estratégias que visam a diminuição do edema e do shunt intrapulmonar tais como a adopção do decúbito lateral com o lado afetado para cima.…”

Re-expansion pulmonary oedema - differential lung ventilation comes to the rescue

“…Re-expansion pulmonary oedema is usually ipsilateral and the risk is highest after rapid re-expansion of the lung, which has been collapsed for 3 or more days. [ 3 ] Other contributory factors are large pneumothorax, young patients (between 20 and 39 years) and the method of re-expansion. [ 3 ] Although most patients recover within 7 days, severe REPE due to sequestration of large quantities of fluid in the lung may lead to hypoxaemia, hypotension, shock, and death.…”