Umgang mit Patientenverfügungen in Deutschland

Abstract

Mit dem im Jahr 2009 in Kraft getretenen Dritten Gesetz zur Änderung des Betreuungsrechts, dem sogenannten "Patientenverfügungsgesetz", wurde das Vorsorgeinstrument "Patientenverfügung" (PV) gesetzlich gestärkt. Die fachliche und gesellschaftliche Diskussion um ihre Vor-und Nachteile sowie ihre praktische Umsetzung wird auch weiterhin kontrovers geführt, jedoch wächst parallel beständig der Anteil der Patienten in Krankenhäusern, die eine PV erstellt haben [1]. Gerade im intensivmedizinischen Bereich ergeben sich dabei besondere Anforderungen an das Behandlungsteam [2]. Kürzlich wurde die Aussagekraft von PV auf vier Intensivstationen eines Universitätsklinikums analysiert. Im Zeitraum zwischen September 2013 und März 2014 hatten 11,8 % (n = 112/950) der Intensivpatienten mit einer Liegedauer über 48 Stunden eine PV verfasst [3]. Bisher liegen in diesem Setting jedoch nur wenig nationale, empirische Daten zum Umgang mit PV und zur ärztlichen Handlungspraxis am Lebensende vor [3-7]. Den Fokus der vorliegenden Studie bildeten daher die Sichtweisen von leitenden Intensivmedizinern zur Umsetzung von PV sowie ihre Erfah-rungen zu diesbezüglichen ethischen Herausforderungen. Methode Die Untersuchung erfolgte als standardisierte, postalische Befragung aller deutschen Kliniken mit mehr als 300 Betten und einer anästhesiologisch geführten Intensivstation. Zur Identifikation der Kliniken (n = 299) wurde das Deutsche Krankenhausverzeichnis (http://www.deutscheskrankenhaus-verzeichnis.de) genutzt. Der Fragebogen sollte von einem leitenden Intensivmediziner pro Klinik ausgefüllt werden, das heißt die Teilnehmer sollten Entscheidungsträger auf der anästhesiologisch geführten Intensivstation (Chefarzt, leitender Arzt, Oberarzt) und Facharzt für Anästhesie und Intensivmedizin sein. Die Datenerhebung erfolgte von Januar bis Mai 2015; die Teilnahme an der Befragung war freiwillig. Zur Erhöhung der Rücklaufquote wurde die Total-Design-Methode [8] mit mehreren Kontaktaufnahmen und Erinnerungen (schriftlich, telefonisch sowie per E-Mail) angewendet. Die theoretische Grundlage zur Entwicklung des Fragebogens bildete eine eigene Vorstudie [9], in

Advance Directives and Powers of Attorney in Intensive Care Patients

“…In a questionnaire survey of physicians and relatives, Leder et al found that agreement about the practical meaning of advance directives containing widely used, prewritten wording was assessed as low, and that this form of advance directive therefore appeared unsuited to the intensive care setting (21). Similar findings have been reported by other groups (22,23). A retrospective cohort study of 477 patients who had died in intensive care showed that resuscitation was carried out less often in patients who had an advance directive (24).…”

DNR-Protokoll auf Intensivstationen

“…Aus diesem Grund sind die Fragen nach der Sinnhaftigkeit einer intensivmedizinischen, nicht kurativen Behandlung sowie nach dem mutmaßlichen Willen des Patienten essenziell [4]. Durch das Patientenverfügungsgesetz und die damit einhergehende Patientenverfügung (PV) wurden zwar erste Schritte in Bezug auf den mutmaßlichen Willen des Patienten bei der Behandlung eingeleitet [5] [6], jedoch werden diese oftmals umgangen [7]. Die daraus resultierende Übertherapie führt unweigerlich zur "End-oflife care", einer Sterbebegleitung auf der Intensivstation [4].…”

Was wissen Fachkräfte im Gesundheitswesen über Vorsorgedokumente?

“…eines rechtlichen Betreuers in einer Betreuungsverfügung [6]. Viele Ärztinnen und Ärzte erleben das Vorhandensein von Vorsorgedokumenten als hilfreich, auch wenn sie sich in der praktischen Umsetzung immer wieder mit Problemen durch pauschale oder nicht zutreffende Formulierungen oder den Herausforderungen der Anwendung in Notfallsituationen sowie mit ethischen Konflikten unwiderruflicher Behandlungsentscheidungen konfrontiert sehen [5,7].…”