Ultrasonido y anestesia: ¿El estetoscopio de los “Millennials”?

Abstract

La ecocardiografía comenzó a desarrollarse a partir de la década de 1950, producto del esfuerzo conjunto de diversos investigadores suecos, entre los que destacan Edler y Hertz 1 . La tecnología inicial fue la ecocardiografía transtorácica (ETT), que estuvo confinada por un tiempo al área del diagnóstico en cardiología pero con la aparición de la ecocardiografía transesofágica (ETE) en 1980 fue exitosamente incorporada al ámbito de la cirugía cardíaca a fines de la misma década, pues permitía la visualización del corazón sin interferir con el campo quirúrgico 2 . En la actualidad su uso en cirugía cardíaca sería prácticamente mandatorio como es el caso de la cirugía valvular 3,4 . En cirugía no cardiaca el uso intraoperatorio de la ETE no está tan firmemente arraigado pero las recomendaciones de la Asociación Americana de Anestesiólogos (ASA) 5 , sugieren su utilización en toda situación de hipotensión e hipoxemia inexplicada y refractaria o cuando se anticipa que alguna de estas situaciones catastróficas podrían ocurrir como por ejemplo en un trasplante pulmonar.La necesidad de extender la monitorización hemodinámica al pre y post-operatorio 6 , períodos en los cuales no se podía recurrir a la ETE, hizo volver la mirada nuevamente hacia la ETT. Dado su carácter no invasivo y portátil, ésta comenzó a ser usada por anestesiólogos, intensivistas y médicos de urgencia 7 "al lado de la cama de paciente" 8 . La versatilidad de sus beneficios incluyen: ágil evaluación preoperatoria de pacientes considerados de alto riesgo y sometidos a cirugías de urgencia absoluta o relativa 4,9 , en las que no hay tiempo para pedir una evaluación formal por un cardiólogo, determinar si existe neumotórax en un poli-traumatizado 8 y quizás lo más importante: en el diagnóstico diferencial y manejo del colapso hemodinámico ("shock") 10,11 . En todas estas situaciones la ETT ofrece la posibilidad de responder certeramente a preguntas específicas, enfocadas ("focused") en el problema, en donde sea que nos encontremos: Pabellón, Unidad de Recuperación, Servicio de Urgencia, UCI, helicóptero de rescate, sin necesariamente trasladar al paciente a una unidad de radiología (de ahí el nombre "POCUS" "Point-of-Care UltraSound") 7,8,12,13 y así tomar decisiones 14 que determinaran cambios en la conducta terapéutica en el 16-58% de los pacientes 15 . La deuda pendiente sería demostrar que estas nuevas aplicaciones de la ultrasonografía tienen un impacto medible en cuanto a mejorar el pronósti-co 16 . Este efecto probablemente nunca será calculado puesto que nadie privaría a un paciente en colapso circulatorio de los beneficios que ofrece un método no invasivo con tanta riqueza de información diagnóstica.Pero la utilidad del ultrasonido en el período perioperatorio no se ha limitado a la ecocardiografía; durante los últimos 20 años ha influenciado la prácti-ca de la anestesia regional 17 y desde hace 10 años es considerado un estándar para la instalación de accesos vasculares 18 . En este número la Dra. Carolina Cabrera en conjunto con el grupo de ...

Responsabilidad social tarea de todos. Una revisión sistemática

“…La técnica utilizada fue el metaanálisis, sustentada en Escrig et al ( 2021) como una técnica estadística que combina y resume los resultados de varios estudios individuales. De igual forma, Ojeda & Wurth (2014) argumentan que es una técnica estadística que permite estimar cuantitativamente el beneficio del total de estudios técnicamente adecuados recopilados en una revisión sistemática. Bajo este sustento se realizó una revisión sistemática de tipo cualitativa utilizando la técnica metaanálisis, bajo cinco pasos; las cuales son: a) Planteamiento de la pregunta de investigación, b) Definir los criterios elegibilidad , exclusión e inclusión, c) Estrategias de búsqueda d Selección de evidencias y extracción de los datos, e) Síntesis de os resultados ; el cual inicia bajo la pregunta de investigación: ¿Dónde radica la importante de fomentar la responsabilidad social en la educación básica?, con el objetivo de explicar la importancia de fomentar la responsabilidad en educación básica; el cual está sostenido bajo cuatro dimensiones , las cuales son : respeto por el bien público, responsabilidad personal, cooperación y conciencia social ; seguido de la pregunta , se definieron criterios de elegibilidad, como se observa en la tabla 1.…”